(来学网)患者男性,45岁,低热、乏力、消瘦半年,左上腹痛1个月。
  1. 该患者应首选下列哪项检查( )
    A.
    (来学网)CT
    B.
    (来学网)B超
    C.
    (来学网)结肠镜
    D.
    (来学网)PET-CT
    E.
    (来学网)MRI
    F.
    (来学网)腹腔镜探查
  2. 考虑患者为下列哪种疾病( )
    A.
    (来学网)脾血管肉瘤
    B.
    (来学网)脾结核
    C.
    (来学网)脾淋巴管瘤
    D.
    (来学网)脾淋巴瘤
    E.
    (来学网)脾血管瘤
    F.
    (来学网)脾脓肿
  3. 关于该疾病的临床病理特征描述正确的是( )
    A.
    (来学网)约2/3伴有淋巴结增大
    B.
    (来学网)大部分患者无症状
    C.
    (来学网)男性稍多于女性
    D.
    (来学网)发病年龄为20~40岁
    E.
    (来学网)少数患者可出现脾破裂
    F.
    (来学网)少数患者可有脾出血
  4. 对该病MRI表现描述正确的是( )
    A.
    (来学网)T2WI呈显著高信号
    B.
    (来学网)影像学表现与病理类型相关
    C.
    (来学网)增强后轻度强化
    D.
    (来学网)易出现血行转移
    E.
    (来学网)可以仅表现为脾脏增大
    F.
    (来学网)可以出现“地图样”强化
    G.
    (来学网)T1WI呈低信号
  5. [提示]患者行CT动态增强扫描,如图474~图476所示。对CT图像描述正确的是( )


    A.
    (来学网)脾血管被病灶侵犯
    B.
    (来学网)CT平扫呈不均匀低密度
    C.
    (来学网)胰腺被病灶侵犯
    D.
    (来学网)病灶门脉期轻度强化
    E.
    (来学网)病灶边界清晰,具有包膜
    F.
    (来学网)病灶动脉期无强化
  6. [提示]患者行B超检查,发现脾脏占位。下一步最佳的诊疗策略是( )
    A.
    (来学网)MRI
    B.
    (来学网)经皮穿刺活检
    C.
    (来学网)PET-CT
    D.
    (来学网)定期随访
    E.
    (来学网)直接手术切除
    F.
    (来学网)CT
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)AC
(4)BCEFG
(5)ABCDF
(6)F
答案解析:
(1)脾脏、胃、结肠、胰腺等部位病变均可引起左上腹痛,B超是腹部实性脏器病变首选影像学检查方法。(2)病灶侵犯脾血管及胰腺,血管瘤和淋巴管瘤等良性肿瘤可排除;感染性病变也可累及邻近脏器,结核多表现为粟粒样病灶,强化不明显,脓肿增强后呈环形强化,可见邻近系膜密度增高、条索影等渗出征象,临床感染症状明显,可排除。脾脏淋巴瘤符合。(3)脾淋巴瘤好发于40岁以上人群,男性稍多于女性,约2/3伴有其他部位淋巴结增大。患者常有消瘦、乏力、低热等症状。(4)脾淋巴瘤大体上可分为弥漫型、粟粒结节型、巨块型和多肿块型,其影像表现与病理类型相关,弥漫型和粟粒结节型可仅表现脾脏增大,而无明确局限性病灶。因肿瘤细胞较为密集,在T1WI呈低信号,T2WI呈稍低或稍高信号,增强后轻度强化,因边缘强化可出现“地图样”表现。脾淋巴瘤以局部浸润为主,很少出现血行转移。(5)病灶CT平扫呈不均匀低密度,内见囊变坏死;边界不清,呈浸润性生长;增强动脉期无强化,门脉期轻度强化;脾血管被侵犯,管腔不规则狭窄;胰尾与病灶分界不清,脂肪间隙消失,提示受侵犯。(6)该患者B超发现脾脏占位,应进一步明确病灶性质来确定治疗方案,CT动态增强为最有效的检查方法。脾脏富含血窦,穿刺活检易发生出血,不推荐应用。