(来学网)患者女性,65岁,乏力、黑便1个月余,查体发现右下腹肿块。
  1. 根据患者病史及影像学表现,应首先考虑为下列哪种疾病( )
    A.
    (来学网)结肠癌
    B.
    (来学网)小肠间质瘤
    C.
    (来学网)小肠癌
    D.
    (来学网)肠梗阻
    E.
    (来学网)小肠淋巴瘤
    F.
    (来学网)小肠克罗恩病
  2. 该疾病的典型影像学表现是( )
    A.
    (来学网)X线造影典型征象为“跳跃征”
    B.
    (来学网)CT表现为小肠肠壁呈节段性和对称性增厚,肠腔狭窄或闭塞
    C.
    (来学网)肠腔动脉瘤样扩张
    D.
    (来学网)CT表现为增强扫描明显强化
    E.
    (来学网)X线造影见“苹果核征”
    F.
    (来学网)CT表现为小肠局部肠壁增厚形成肿块
    G.
    (来学网)CT表现为增强扫描轻度均匀强化
    H.
    (来学网)X线造影典型表现肠张力减低、肠腔扩张
    I.
    (来学网)肠系膜、腹膜后淋巴结增大特征性的“三明治”样肿块
正确答案:
(1)E
(2)CGHI
答案解析:
(1)患者老年女性,黑便伴右下腹部包块,结合CT病变定位于回肠。CT显示肠壁环形增厚,密度均一,肠腔不狭窄反而扩张较明显(“动脉瘤样扩张”),肠壁周围多发小结节,肠系膜区多发增大淋巴结,增强扫描轻度强化,影像特点符合小肠淋巴瘤。小肠癌表现为管壁局部增厚,管腔狭窄,多为单发,增强可见明显强化。小肠间质瘤为壁在性病变,可向外突起,边缘光滑,强化不均匀,局部管腔受压变窄。小肠克罗恩病多为节段肠壁增厚并见明显强化,可见“靶征”,可见典型肠周表现:如肠瘘、脓肿、纤维脂肪浸润。肠梗阻可见肠管扩张及明显气液平。(2)肠道淋巴瘤最常累及回肠远端及末端,起源于肠壁黏膜下淋巴结组织,向内可浸润黏膜,向外可侵入浆膜层、肠系膜及淋巴结。X线造影典型表现为:多发的大小不一的充盈缺损,管腔不规则狭窄与扩张夹杂存在;也可为充盈缺损不明显呈肠张力减低的扩张表现,可伴发肠套叠。CT典型表现:广泛的黏膜下浸润,表现为相应的小肠长段呈明显的同心圆样肠壁增厚。肠壁呈节段性和对称性增厚,肠腔狭窄或闭塞,是克罗恩病的典型表现。而小肠局部肠壁增厚形成肿块,是小肠癌的典型表现。当淋巴瘤广泛侵犯肌层和神经丛时,可出现局部肠腔“动脉瘤样”扩张。病变密度较均匀,强化程度低于其他小肠肿瘤,常伴有肠系膜、腹膜后淋巴结增大。当累及肠系膜淋巴结较大时,可能发展成为特征性的肠系膜淋巴结融合包绕肠系膜血管和肠袢形成“三明治”样肿块。苹果核征:病变只累及一小段肠管时,狭窄可偏于一侧或环绕整个肠壁,形成环状狭窄,轮廓光滑整齐或不规则,形似苹果核,称苹果核征,常见于局限溃疡性结肠癌、小肠癌。跳跃征:X线造影中钡剂抵达病变区是,不能在该区滞留而迅即被驱向远侧肠管,仅有少量的钡充盈呈细线状,而上下肠管充盈正常,常见于溃疡型肠结核。