(来学网)一般资料:求助者,男性,30岁,未婚,某传媒公司职员。
案例介绍:求助者在公司从事电视节目的编辑和策划工作,饮食、睡眠经常没有规律。随着主管部门政策的调整,某些节目要重新规划和设计,感觉工作压力非常大。近两个月来心情紧张时经常头晕、头痛,原有的胃胀、胃痛也频繁发作,而且对自己一天里说过的话、见过的人反复回忆,独立完成的文案要反复检查,为此耽误了很多时间。自己明知没有必要这么做,却常常控制不住,为此感到焦虑,吸烟数量明显增加。最近曾有过跳槽的想法。但仔细想想,如果去其他传媒公司,工作性质和工作量也差不多;如果彻底转行,自己已经30岁了,新工作、新环境也不容易适应。为了让自己目前的情况不再加重,主动前来咨询。
心理咨询师观察、了解到的情况:求助者的父母对其要求严格,自幼学习成绩优异,内向,谨小慎微,追求完美。
  1. (多选)求助者目前的情绪症状包括( )。
    A.
    (来学网)焦虑
    B.
    (来学网)紧张
    C.
    (来学网)抑郁
    D.
    (来学网)强迫
  2. (多选)求助者的躯体症状包括( )。
    A.
    (来学网)头晕
    B.
    (来学网)头痛
    C.
    (来学网)胸闷
    D.
    (来学网)胃胀
  3. (单选)对该求助者最可能的初步诊断是( )。
    A.
    (来学网)一般心理问题
    B.
    (来学网)可疑神经症
    C.
    (来学网)严重心理问题
    D.
    (来学网)强迫神经症
  4. (多选)对该求助者进行诊断时,应考虑排除( )。
    A.
    (来学网)焦虑神经症
    B.
    (来学网)精神病性障碍
    C.
    (来学网)强迫神经症
    D.
    (来学网)躯体疾病
  5. (多选)导致该求助者出现心理问题的社会因素包括( )。
    A.
    (来学网)工作压力大
    B.
    (来学网)强迫回忆
    C.
    (来学网)父母管教严
    D.
    (来学网)不易跳槽
  6. (多选)引发该求助者心理问题的精神性因素包括( )。
    A.
    (来学网)强迫观念
    B.
    (来学网)性格内向
    C.
    (来学网)追求完美
    D.
    (来学网)父母要求严格
  7. (多选)引发该求助者心理问题的生物性因素包括( )。
    A.
    (来学网)男性
    B.
    (来学网)头晕头痛
    C.
    (来学网)30岁
    D.
    (来学网)胃胀胃痛
  8. (单选)求助者考虑跳槽时的心理冲突属于( )。
    A.
    (来学网)双趋冲突
    B.
    (来学网)双避冲突
    C.
    (来学网)趋避冲突
    D.
    (来学网)双重趋避冲突
  9. (多选)对该求助者可考虑的咨询目标包括( )。
    A.
    (来学网)改善情绪症状
    B.
    (来学网)改变行为模式
    C.
    (来学网)改善躯体症状
    D.
    (来学网)促进心理健康
  10. (多选)对该求助者咨询效果评估的指标包括( )。
    A.
    (来学网)焦虑情绪缓解
    B.
    (来学网)强迫行为减少
    C.
    (来学网)头晕头痛症状减轻
    D.
    (来学网)工作效率提高
正确答案:
(1)AB
(2)ABD
(3)C
(4)ABCD
(5)AC
(6)BC
(7)BD
(8)B
(9)ABD
(10)ABCD
答案解析:
1.本题旨在考查考生对心理诊断技能中了解求助者既往史,寻找有价值资料的掌握情况。在本案例中,该求助者的情绪症状是紧张和焦虑,但没有选项A的抑郁。其躯体症状是头晕、头痛,胃胀、胃痛频繁发作。而行为症状是反复回忆、反复检查的强迫行为("对自己一天里说过的话、见过的人反复回忆,独立完成的文案要反复检查,为此耽误了很多时间。自己明知没有必要这么做,却常常控制不住")。
2.本题旨在考查考生对心理诊断技能中了解求助者既往史,寻找有价值资料的掌握情况。在本案例中,该求助者的躯体症状是头晕、头痛,胃胀、胃痛频繁发作,但没有选项C的胸闷。求助者的情绪症状是紧张和焦虑。求助者的行为症状是反复回忆、反复检查的强迫行为("对自己一天里说过的话、见过的人反复回忆,独立完成的文案要反复检查,为此耽误了很多时间。自己明知没有必要这么做,却常常控制不住")。
3.本题旨在考查考生对心理诊断技能中严重心理问题的诊断的掌握情况。一般心理问题是指在近期发生的,内容尚未泛化,反应强度不太强烈的情绪问题,常能找到相应的原因,思维合乎逻辑,人格也无明显异常。而严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发,初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。在本案例中,引发该求助者心理问题的原因是求助者现实中工作压力大,性格内向又追求完美,故而导致情绪紧张和焦虑,同时出现头晕、头痛,胃胀、胃痛等躯体症状,并伴有反复回忆、反复检查等强迫症状。由于求助者出现上述症状的持续时间为两个月,心理问题的内容充分泛化("对自己一天里说过的话、见过的人反复回忆,独立完成的文案要反复检查,为此耽误了很多时间"),且社会功能受损("……为此耽误了很多时间")。因此,初步诊断该求助者的心理问题属于严重心理问题。
4.本题旨在考查考生对心理诊断技能中严重心理问题诊断的掌握情况。严重心理问题诊断需要注意以下几点:(1)力求与各类神经症性心理问题相鉴别。区分的关键在于心理冲突性质,根据心理冲突的性质,可将其分为常形与变形。心理冲突的常形有两个特点:一是它与现实处境直接相联系,涉及大家公认的重要生活事件,二是带有明显的道德性质;而心理冲突的变形也有相应的两个特点:一是它与现实处境没有什么关系,二是不带明显的道德色彩。因此,神经症问题的心理冲突一般属于变形,而与严重心理问题对应的心理冲突则为常形。(2)刺激的强度。通常情况下,对青年人来说,关系到个人发展前途的事件,大致都属于高强度刺激。(3)心理冲突是否泛化。冲突是否泛化则是鉴别一般心理问题与严重心理问题的关键:一般心理问题是指由现实因素激发,持续时间较短,情绪反应能在理智控制之下,不严重破坏社会功能,情绪反应尚未泛化的心理不健康状态;而严重心理问题则是由相对强烈的现实因素激发,初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。在本案例中,求助者因工作压力大(现实因素引发),性格内向又追求完美,故而导致情绪紧张和焦虑,同时出现头晕、头痛,胃胀、胃痛等躯体症状,并伴有反复回忆、反复检查等强迫症状。心理问题的内容充分泛化("对自己一天里说过的话、见过的人反复回忆,独立完成的文案要反复检查,为此耽误了很多时间"),且社会功能受损("……为此耽误了很多时间")。因而,心理冲突的类型属于常形而非变形,故可以排除是各类神经症(选项AC排除),此外,由于求助者主动前来咨询,表明其自知力正常,可以排除选项B的精神病性障碍。同时,案例中并无求助者既往病史的相关描述,故亦可排除选项D的躯体性疾病。
5.本题旨在考查考生对心理诊断技能中病因识别的掌握情况。在探寻求助者产生心理问题的原因时可以从生物学因素、社会性因素和心理学因素三个方面考虑。在本案例中,引发该求助者心理问题的原因是求助者现实中工作压力大,性格内向又追求完美,故而导致情绪紧张和焦虑,同时出现头晕、头痛,胃胀、胃痛等躯体症状,并伴有反复回忆、反复检查等强迫症状。在确定求助者的心理行为问题的社会性原因时,确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境;分析所获得的资料,确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系;确定社会文化(如道德、风俗、习惯等因素)与心理障碍发生的关系。在本案例中,引发该求助者心理问题的直接社会因素是工作压力大。此外,从心理咨询师了解到的情况来看,求助者的父母从小对其要求严格,形成了求助者内向、谨小慎微、追求完美的性格特征,因此,导致求助者心理问题的间接社会因素是父母自小管教严格。选项B的强追回忆是求助者的行为特征,而选项D的不易跳槽与求助者当前的心理问题没有直接联系(求助者是因为现有工作压力大才有跳槽的想法,因此,有跳槽的想法是心理问题出现的后果)。
6.本题旨在考查考生对心理诊断技能中病因识别的掌握情况。在探寻求助者产生心理问题的原因时可以从生物学因素、社会性因素和心理学因素三个方面考虑。在本案例中,引发该求助者心理问题的原因是求助者现实中工作压力大,性格内向又追求完美,故而导致情绪紧张和焦虑,同时出现头晕、头痛,胃胀、胃痛等躯体症状,并伴有反复回忆、反复检查等强迫症状。因此,引发该求助者心理问题的心理(精神性)因素是求助者的性格特征:内向、谨小慎微而又追求完美。选项A的强迫观念是心理问题出现的后果。选项D的父母要求严格则是导致求助者出现心理问题的间接社会因素。
7.本题旨在考查考生对心理诊断技能中病因识别的掌握情况。在探寻求助者产生心理问题的原因时可以从生物学因素、社会性因素和心理学因素三个方面考虑。在本案例中,引发该求助者心理问题的原因是求助者现实中工作压力大,性格内向又追求完美,故而导致情绪紧张和焦虑,同时出现头晕、头痛,胃胀、胃痛等躯体症状,并伴有反复回忆、反复检查等强迫症状。在确定求助者的心理行为问题的生物学原因时,首先咨询或检查求助者是否有躯体疾病;如有必要可以体检或请有关临床科室的专家会诊,以确定为何种生物因素。其次,对有躯体疾病的求助者,确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系。再次,应考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响。最后,还应考虑性别因素对心理行为问题形成的影响。在本案例中,引发该求助者心理问题的生物学因素包括:头晕、头痛,胃胀、胃痛。而求助者的性别和年龄显然与求助者当前的心理问题没有直接联系。
8.本题旨在考查考生对健康心理学中心理冲突类型的掌握情况。1931年,心理学家勒温(Lewin)和后来的心理学家米勒(Miller,1944)按冲突的形式,将内心冲突分为如为如下四类:(1)双趋冲突;(2)趋避冲突;(3)双避冲突;(4)双重趋避冲突。在本案例中,该求助者面临的心理冲突属于双避冲突--一方面"如果去其他传媒公司,工作性质和工作量也差不多";另一方面"如果彻底转行,自己已经30岁了,新工作、新环境也不容易适应"(既不想去其他传媒公司,也不想转行)。
9.本题旨在考查考生对心理咨询技能中有效咨询目标概念的掌握情况。有效的咨询目标应该具备如下特征:(1)属于心理学范畴;(2)积极的;(3)具体或量化的;(4)可行的;(5)可以评估的;(6)双方接受的;(7)多层次统一的。在确立咨询目标的过程中,心理咨询师需要将近期咨询目标和远期目标相结合。在本案例中,引发该求助者心理问题的原因是求助者现实中工作压力大,性格内向又追求完美,故而导致情绪紧张和焦虑,同时出现头晕、头痛,胃胀、胃痛等躯体症状,并伴有反复回忆、反复检查等强迫症状,社会功能受损。故针对该求助者的状况,近期恰当的咨询目标为:(1)改善紧张和焦虑的负性情绪症状;(2)减少反复回忆、反复检查等强迫行为症状;(3)改善求助者社会功能,工作效率有所提高;(4)最终促进求助者的心理健康。由于选项C的改善躯体症状不属于心理咨询的范畴,故不应包含其中。
10.本题旨在考查考生对心理咨询技能中咨询效果评估的掌握情况。咨询效果的评价内容应围绕咨询目标展开,只有实现咨询目标,才是咨询效果的直接体现。咨询效果评估可以在咨询的任何时间内进行。心理咨询效果评估不是一定要到咨询结束时才进行,在咨询过程中就应该不断地总结、评估咨询效果,及时对咨询进行调整。但结束前的评估是对整个咨询过程效果的评价,就显得更全面、更重要。而咨询效果评定可以从几个维度来进行:(1)求助者对咨询效果的自我评估;(2)求助者社会生活适应状况改变的客观现实;(3)求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者改善状况的评定;(4)求助者咨询前后心理测量结果的比较;(5)咨询师的评定。在本案例中,针对该求助者的状况和求助者的近期咨询目标,对该求助者咨询效果评估的指标包括:(1)紧张和焦虑的负性情绪症状有所缓解,同时伴随有躯体症状(如头晕、头痛)的减轻;(2)减少反复回忆、反复检查等强迫行为症状;(3)改善求助者社会功能,工作效率有所提高。