(来学网)患者,男,60岁,因“声音嘶哑半个月余伴咽痛”就诊,查体发现颈部可及2cm×4cm大小肿大淋巴结,颈部MRI提示:①右侧梨状窝新生物,侵及右侧声带,环状软骨部分受侵;②双侧颈部多个肿大淋巴结,最大径<6cm。
  1. 下列检查对进一步确诊意义最大的是
    A.
    (来学网)颈部淋巴结穿刺细胞学
    B.
    (来学网)纤维喉镜检查+病检
    C.
    (来学网)颈部B超
    D.
    (来学网)痰细胞学
    E.
    (来学网)颈部CT
  2. 下一步治疗方案选择,你认为不合理的是
    A.
    (来学网)手术+术后放疗
    B.
    (来学网)术前放疗+手术
    C.
    (来学网)术前同步放化疗+手术
    D.
    (来学网)术前诱导化疗+手术+术后放疗
    E.
    (来学网)单纯化疗
  3. 关于该患者术前常规放射治疗,下面说法错误的是
    A.
    (来学网)上界一般平颅底水平,下界达食管入口(相当于环状软骨下缘水平),瘤床区包括鼻咽、口咽、咽旁间隙、下咽部、喉部及颈段食管入口
    B.
    (来学网)区域淋巴结照射包括双侧颈部Ⅰb~Ⅴ淋巴引流区、双侧咽后淋巴结;下颈及锁骨上淋巴引流区做预防照射。因此该患者水平照射野后界置于颈椎棘突
    C.
    (来学网)单纯术前放射治疗剂量一般为50Gy,若为放化疗同步则剂量可减至45Gy左右
    D.
    (来学网)常规照射至36~40Gy时,水平野后界应适当前移以避开脊髓,颈后淋巴引流区可选用电子线补量
    E.
    (来学网)对于面颈联合水平野和下颈切线野的衔接,可选择半野衔接或定期调整衔接部位来减少剂量热点或冷点
  4. 患者经病检确诊为梨状窝低分化鳞癌,其他辅助检查未见远处转移情况,则考虑分期为
    A.
    (来学网)cT1N1M0
    B.
    (来学网)cT2N1M0
    C.
    (来学网)cT3N2M0
    D.
    (来学网)cT4N2M0
    E.
    (来学网)cT4N3M0
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)B
(4)D
答案解析:
(2)下咽癌有如下特点:局部病变易沿黏膜下广泛侵犯;淋巴管网丰富,容易发生淋巴结转移;早期症状不典型。故对局部晚期病变,无论是单纯手术还是单纯放疗,总的效果均不理想,5年生存率20%左右。目前采用手术+放疗的综合治疗模式明显提高局部控制率和无瘤生存率。故不合理的是单纯化疗(3)该患者颈部淋巴结阳性,其照射靶区应包括双侧颈部Ⅴ区淋巴结,因此面颈联合水平野后界应该置于颈后皮下1cm或直接放空。如果颈淋巴结无转移,则水平照射野后界置于颈椎棘突即可。(4)梨状窝是下咽癌最常见的好发部位。MRI检查已经提示肿瘤侵犯环状软骨,双侧颈部多个肿大淋巴结,但最大径未超过6cm。按照UICC(2002)分期应为cT4N2M0。