患者男性，44岁，既往有高血压病史，血压控制情况不详，吸烟二十余年，每日一包，一年前行右肺癌根治术，术后病理提示肺鳞癌，近期无明显诱因下感头痛，晨起明显，未予重视，某日晨起头痛剧烈，伴呕吐一次，遂来院。-341-肿瘤内科学（中级）

患者男性，44岁，既往有高血压病史，血压控制情况不详，吸烟二十余年，每日一包，一年前行右肺癌根治术，术后病理提示肺鳞癌，近期无明显诱因下感头痛，晨起明显，未予重视，某日晨起头痛剧烈，伴呕吐一次，遂来院。

该患者最需要鉴别的诊断是？
A.
(来学网)肺癌脑转移
B.
(来学网)高血压危象
C.
(来学网)癫痫发作
D.
(来学网)脑出血
E.
(来学网)颅内感染
该患者头颅CT提示左侧额叶见一个类圆形占位，强化明显，周围水肿带明显。胸部CT、骨扫描未见明显转移灶。该患者后续治疗应选择
A.
(来学网)全脑放疗
B.
(来学网)转移灶放疗
C.
(来学网)手术
D.
(来学网)化疗
E.
(来学网)放化联合
该患者目前应优先安排的检查是
A.
(来学网)胸部CT
B.
(来学网)骨扫描
C.
(来学网)头颅CT
D.
(来学网)脑电图
E.
(来学网)脑脊液检查

正确答案：

(1)A
(2)C
(3)C

答案解析：

(1)患者近期出现头痛、晨起明显，伴呕吐等症状，考虑存在颅高压表现。结合既往肺癌病史，考虑脑转移风险大，应予鉴别。(2)对于一般状况好的单发脑转移患者，无其他部位转移，应及早行手术切除病变。对于多发脑转移者，也有学者认为只要手术不导致对患者的严重伤害，也应该手术切除。(3)患者需先行头颅CT，了解颅内有无占位性病变，以及其他疾病表现。

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