(来学网)患者男性,55岁,吸烟20余年,既往体检,半月前出现阵发性咳嗽,伴咳少量白痰,不发热,未予重视,一周后出现痰中带血一次,鲜红色,量不多,门诊查胸片示右下肺见可疑团块影,右下肺斑片状改变。肺部CT提示右下肺内见肿块,约2.5*2cm大小,边缘可见毛刺,右下肺感染,纵隔未见明显肿大淋巴结。
  1. 该患者诊断最可能是:
    A.
    (来学网)肺癌
    B.
    (来学网)支气管扩张伴感染
    C.
    (来学网)肺结核
    D.
    (来学网)炎性假瘤
    E.
    (来学网)慢性阻塞性肺病伴感染
  2. 该患者进一步查诊断为“肺癌”,行手术,手术后病理提示:右下肺鳞癌,3*2cm大小,未侵及胸膜,纵隔淋巴结(0/16),支气管切缘(-)。该患者下一步治疗推荐?
    A.
    (来学网)单药方案化疗
    B.
    (来学网)联合方案化疗
    C.
    (来学网)基因检测及靶向治疗
    D.
    (来学网)随访
    E.
    (来学网)瘤床、纵隔淋巴结引流区放疗
  3. 该患者术后恢复顺利,按期复查,半年后胸部CT提示多发纵隔小淋巴结,右侧少量胸腔积液。考虑病情进展,后续化疗首选
    A.
    (来学网)培美曲塞+顺铂
    B.
    (来学网)单药多西他赛
    C.
    (来学网)紫杉醇+顺铂
    D.
    (来学网)多西他赛联合贝伐单抗
    E.
    (来学网)吉非替尼
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)C
答案解析:
(1)该患者有咳嗽、咳痰、痰血症状,无发热,与感染性疾病常有发热症状不同,咳痰不多,无脓臭痰,不太支持支气管扩张。结合CT描述肿块特征,符合恶性病变征象,故最可能是A(2)该患者术后病理提示Ⅰ期期,无复发转移高危因素,按NCCN指南推荐:术后随访。同样因术后病理没有复发转移高危因素,不推荐:化疗(单药、联合、放疗)。关于C,该患者系肺鳞癌,基因检测及靶向治疗(肺腺癌为主)故不选。(3)肺鳞癌复发转移一线化疗治疗原则:推荐除了培美曲塞联合顺铂之外的两药联合方案,可联合贝伐单抗/西妥昔单抗。故排除单药方案B,同时排除D,单药联合靶向。关于,吉非替尼,该药物使用前需要行基因检测,题干中无相关信息交代,且常用于肺腺癌。