(来学网)患者女性,70岁。因“咳嗽、痰中带血3个月余”就诊。听诊无异常发现。胸部正侧位片发现右肺上叶类圆形小结节。
  1. 为明确病情,患者应优先选择以下哪些常规检查( )
    A.
    (来学网)纤维支气管镜检查
    B.
    (来学网)经皮穿刺肺活检
    C.
    (来学网)胸部MRI检查
    D.
    (来学网)PET-CT检查
    E.
    (来学网)痰培养
    F.
    (来学网)胸部CT扫描
  2. [提示]患者行胸部CT检查,如图225、图226所示。该患者CT图像可见的阳性表现为( )
    A.
    (来学网)软组织密度结节
    B.
    (来学网)支气管充气征
    C.
    (来学网)毛刺征
    D.
    (来学网)空泡征
    E.
    (来学网)分叶征
    F.
    (来学网)棘状突起
  3. 该患者最有可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)周围型肺癌
    B.
    (来学网)结核球
    C.
    (来学网)中央型肺癌
    D.
    (来学网)肺炎性假瘤
    E.
    (来学网)慢性纤维空洞型肺结核
    F.
    (来学网)肺隔离症
  4. 为进一步明确结节的性质,最有价值的检查是( )
    A.
    (来学网)纤维支气管镜检查
    B.
    (来学网)超声检查
    C.
    (来学网)PET/CT检查
    D.
    (来学网)CT引导下经皮穿刺活检
    E.
    (来学网)胸部高分辨率CT检查
    F.
    (来学网)胸部MRI增强检查
正确答案:
(1)F
(2)ACDE
(3)A
(4)D
答案解析:
(1)患者X线片提示右肺上叶结节,需进一步检查明确病情;而CT是胸部疾病进一步检查时的首选方法。(2)CT图像上右肺上叶类圆形结节,边界清楚,呈软组织密度,边缘可见分叶征、毛刺征,内部见空泡征。毛刺征是肿瘤收缩牵拉周围的小叶间隔所致,为肺癌的常见征象。分叶征是指病变边缘呈多个弧形轮廓凸起,系肿瘤各个方向生长速度不同、或生长过程中受血管或支气管阻挡所致,多见于肺癌。空泡征是指结节内的气体样低密度影,多数直径约为1~2mm,单个或多个,边界清楚,多见于早期周围型肺癌;棘状突起是指结节或肿块边缘向外围伸展的比较粗长的尖角状突起,其基底部宽度常在3mm及以上,长度是基底部宽度的2倍以上,两缘可呈凸弧形,多数情况下棘状突起是肿瘤性结构,代表的是肿瘤前端的浸润性生长。支气管充气征是指病灶内上下层连续、长条或分支状、与支气管相关或与血管伴行的小透亮影。此图像上并未显示棘状突起和支气管充气征。(3)老年女性患者,有咳嗽、痰中带血病史,CT示右肺上叶类圆形结节,边界清楚,呈软组织密度,边缘可见分叶征、毛刺征,内部见空泡征。首先考虑周围型肺癌的可能性。(4)CT引导下穿刺活检是目前取得病理诊断的主要途径,即在CT引导下采用穿刺针穿入体内取出病灶内小块组织用于活检,来确定病灶性质。