(1)左上肺实变影，周边区可见磨玻璃密度，内部可见多发小囊腔影，左上肺体积略缩小，纵隔未见明确增大淋巴结，支气管近端通畅，未见阻塞。(2)钴合患者临床表现和咳泡沫痰病史，考虑患者的肿瘤病变可能为弥漫型肺腺癌；但由于强化后肺实变区增强较低，故有可能为黏液型肺腺癌。(3)肺炎克雷伯杆菌是革兰阴性杆菌，可引起重症肺炎及败血症，也常引起泌尿系感染、胆道感染和化脓性脑膜炎，多发生于住院衰弱患者，是重要的条件致病菌和医源性感染的致病菌之一，其致病力强，预后差，致死率高。(4)影像表现为左上肺大片实变，虽然肺体积略缩小，斜裂前移，但近端支气管通畅，未见不张；患者无发热，抗炎治疗后病变无变化，大叶性肺炎和肺脓肿可以排除；一般结核病变多数密度不均，可见内部坏死，该病变增强后相对均匀。因此，需要鉴别的主要是肿瘤性病变。(5)金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、克雷伯杆菌在细菌性肺炎中容易出现坏死形成空洞；真菌感染也易出现空洞，其中以曲霉菌最常见，隐球菌也可出现空洞表现；病毒感染一般不引起空洞。(6)糖尿病患者，免疫力低下，继发机遇性感染的机会很大；影像表现是实变和磨玻璃影，内见空洞形成，患者体温38.1℃，因此，结核分枝杆菌和隐球菌的可能性不大；糖尿病患者感染常见的致病菌是金黄色葡萄球菌和克雷伯杆菌，患者痰中查到大量革兰阴性杆菌，因此，考虑致病菌为克雷伯杆菌。(7)上述列举的各项均为诊断依据，血糖升高提示患者免疫力减低，发热和血白细胞计数升高提示感染，痰检和肺活检是发现致病菌最有力的证据，影像表现对鉴别诊断也有一定提示作用。