患者男性,30岁,发作性咳喘3年,吸入冷空气后鼻塞、流黄白色脓涕,外院予环丙沙星治疗后症状缓解,其后鼻塞,夜间睡眠中喘憋反复发作;咯血、发热1周,以傍晚和夜间为著,体温最高为38.5℃,伴畏寒及周身疼痛,痰中带血,为鲜红色,伴胸痛、咳嗽,喘憋明显。胸部CT检查如图319~图324所示。(来学网)
  1. 该患者病变的主要分布特点为( )
    A.
    (来学网)肺中央分布为主
    B.
    (来学网)肺外周分布为主
    C.
    (来学网)支气管血管束周围分布为主
    D.
    (来学网)上肺分布为主
    E.
    (来学网)随机分布
    F.
    (来学网)下肺分布为主
  2. [提示]患者血常规示嗜酸性粒细胞明显升高,红细胞沉降率、CRP升高,ANCA(-),尿常规示蛋白尿、血尿。既往3~5年前有多次接触强烈刺激性气体(玻璃胶)暴露史、过敏史,鼻窦炎病史2年。肺功能检查示阻塞性通气功能障碍。根据上述临床资料与CT表现特点,患者最可能的诊断为( )
    A.
    (来学网)淋巴瘤
    B.
    (来学网)血管炎
    C.
    (来学网)慢性嗜酸性粒细胞性肺炎
    D.
    (来学网)病毒感染
    E.
    (来学网)真菌感染
    F.
    (来学网)炎性肺癌
  3. 在提供的CT平扫图像上,可观察到下列哪些影像学征象( )
    A.
    (来学网)晕征
    B.
    (来学网)双肺结节影
    C.
    (来学网)小叶间隔增厚
    D.
    (来学网)反晕征
    E.
    (来学网)小叶中心结节
    F.
    (来学网)双肺磨玻璃影、斑片实变影
    G.
    (来学网)支气管壁增厚、管腔扩张、支气管充气征
  4. 下列哪些疾病可以出现反晕征( )
    A.
    (来学网)机化性肺炎
    B.
    (来学网)非特异性间质性肺炎
    C.
    (来学网)肺结核
    D.
    (来学网)肺栓塞
    E.
    (来学网)结节病
    F.
    (来学网)真菌感染
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)ACEFG
(4)ABCDEF
答案解析:
(1)病变同时累及肺实质和肺间质,主要沿支气管血管束周围分布,病变同时累及气道和肺气腔,双肺多发(2)患者为年轻男性,喘憋,肺功能检查示阻塞性通气功能障碍,提示支气管哮喘,有鼻窦炎,外周血嗜酸性粒细胞明显升高,红细胞沉降率、CRP升高,蛋白尿、血尿提示肾脏受累,有过敏史,肺部HRCT表现为双肺多发斑片实变影及磨玻璃样密度影,同时累及肺实质和肺间质,主要沿支气管血管束分布,病变同时累及气道和肺气腔。根据患者嗜酸性粒细胞升高,可考虑嗜酸性粒细胞增多性肺疾病;患者同时有肺、肾脏和鼻窦病变,需考虑系统性疾病、血管炎可能,虽然患者ANCA阴性,但仍不除外血管炎。真菌感染影像学表现可与其相似,但多发生于免疫力低下的患者,病情发展迅速,而本例患者病程长,病情发展缓慢,无基础疾病或免疫力受抑制的情况;肺部真菌感染影像表现多种多样,可有斑片实变、结节、空洞,结节周围多有晕征,通过细针穿刺活检或血培养真菌阳性可确诊。肺原发性淋巴瘤较少见,原发性淋巴瘤中最常见为肺MALT淋巴瘤,其进展缓慢,预后较好,CT主要表现为肺部实变影,结节或肿块影伴支气管充气征,磨玻璃影、肺间质病变和支气管扩张等,淋巴结增大少见,部分患者可伴有自身免疫性疾病。慢性嗜酸性粒细胞性肺炎(CEP)病程较长,临床上可有过敏性鼻炎、鼻窦炎、哮喘、发热的症状,外周血嗜酸性粒细胞升高,影像上CEP多表现为双肺外周或胸膜下大片状实变影及磨玻璃密度影,内可见支气管充气征,晚期可呈边缘模糊的结节状、网状、索条影,可进展为纤维化。(3)可看到的影像学征象包括磨玻璃样密度影、斑片影伴实变、支气管充气征、晕征。(4)反晕征为一局灶性圆形磨玻璃区,围绕完整的实变环,是一种少见的征象,可见于真菌感染、隐源性机化性肺炎、肺栓塞、非特异性间质性肺炎、转移瘤、肺结核、结节病等多种疾病。