患者女性,32岁,因“间断刺激性干咳1年,发现肺部囊性病变8个月”就诊。患者无发热、咯血、胸痛、呼吸困难。服甘草片、阿莫西林无明显好转。胸部HRCT如图302~图307所示(来学网)
  1. [提示]患者有长期吸烟史,已戒烟1年;血ESR、CRP(一),血嗜酸性粒细胞(一),血免疫球蛋白、免疫固定电泳及VEGF-D(一),ANA、ANCA(一);抗dsDNA(一);腹部超声未见明显异常;肺通气功能正常。给予拜复乐抗感染、沐舒坦化痰等对症治疗,咳嗽症状略缓解。结合患者临床及CT表现,首先考虑诊断为( )
    A.
    (来学网)肺淋巴管平滑肌瘤病
    B.
    (来学网)肺朗格罕细胞组织细胞增生症
    C.
    (来学网)过敏性肺炎
    D.
    (来学网)淋巴细胞性间质性肺炎
    E.
    (来学网)特发性肺间质纤维化
    F.
    (来学网)囊状支气管扩张伴肺部感染
  2. 患者胸部HRCT的阳性征象有( )
    A.
    (来学网)牵引性支气管扩张
    B.
    (来学网)磨玻璃样密度影
    C.
    (来学网)实变影
    D.
    (来学网)蜂窝影
    E.
    (来学网)弥漫性微小结节
    F.
    (来学网)小叶间隔增厚
    G.
    (来学网)多发囊状透光区
  3. 影像检查所示肺内主要病变的形态、分布特点为( )
    A.
    (来学网)囊状透亮影形状不规则、大小不一
    B.
    (来学网)囊状病变与支气管相连
    C.
    (来学网)囊状透亮影形状规则,大小及肺内分布均匀
    D.
    (来学网)多发结节、磨玻璃影及囊状透亮影,以中上叶分布为著
    E.
    (来学网)结节主要表现为小叶中心性结节
    F.
    (来学网)囊壁厚而较规则
    G.
    (来学网)囊壁较薄、略欠均匀,部分囊壁欠连续
  4. 可表现为肺内多发囊状透亮影的是( )
    A.
    (来学网)支气管扩张
    B.
    (来学网)淋巴细胞性间质性肺炎
    C.
    (来学网)特发性肺间质纤维化
    D.
    (来学网)肺朗格罕细胞组织细胞增生症
    E.
    (来学网)肺淋巴管平滑肌瘤病
    F.
    (来学网)肺气肿
正确答案:
(1)B
(2)BEG
(3)ADEG
(4)ABCDEF
答案解析:
(1)肺朗格罕细胞组织细胞增生症常为青年人发病,与吸烟密切相关,病程多迁延,常见症状是干咳和活动后呼吸困难,肺部病变呈现从肺结节到结节与囊腔(稍厚壁、薄壁),最后为薄壁囊腔的变化规律。HRCT表现为双肺多发小叶中心性结节,以中上肺为著,肋膈角常不受累,随疾病进展,囊腔逐渐增多且囊壁逐渐变薄,形态不规则,大小不一。肺LAM HRCT表现为两肺弥漫均匀分布的囊腔,形态多规则,类圆形,薄壁,大小常为1cm左右,囊腔间肺组织正常,多不伴结节。LIP的HRCT常表现为双肺弥漫分布的磨玻璃样阴影和模糊的网状小结节影,囊状影和蜂窝影可见,可伴有肺大疱、小叶间隔增厚,偶见广泛片状实变影。肺间质纤维化的囊腔小且壁较厚,多位于双下肺胸膜下,伴有小叶间隔增厚、牵拉支气管扩张和肺结构变形。支气管扩张的囊腔沿支气管分布,与支气管相通,壁厚且常有液平。过敏性肺炎多伴有血嗜酸性粒细胞增高。(2)影像学征象包括双肺多发微小结节、磨玻璃样密度影及多发囊状透亮影,未见明确的牵引性支气管扩张、蜂窝影、实变影及小叶间隔增厚。(3)影像检查显示患者双肺多发小叶中心性结节、磨玻璃样密度影及囊状透光影,病变以双肺中上叶分布为著,双肺底及肋膈角区相对干净,囊状影形态不规则、大小不一,囊壁较薄,部分分隔不连续。(4)特发性肺间质纤维化、肺淋巴管平滑肌瘤病、肺朗格罕细胞组织细胞增生症、LIP、肺气肿、支气管扩张等均可表现为肺内多发囊状透亮影。