(来学网)患者女性,51岁,因“头晕、恶心进行性加重1个月余,伴呕吐5小时”就诊。患者于1个月前出现头晕症状,伴恶心,无视物旋转、头痛、走路不稳,无言语改变、意识障碍。患者症状反复发作并进行性加重,2周前间断出现走路不稳,似醉酒样步态,倒向左侧;5小时前出现头晕、恶心,并呕吐胃内容物,站立不稳。既往有高血压病史3年,血压控制尚可。查体:轮椅推入病房,可见步态不稳,神志清楚,应答正确,无吟诗样及爆炸样言语,遵嘱活动,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,四肢活动可,肌力、肌张力未及异常,指鼻试验、双侧轮替试验阴性,双侧跟膝胫试验欠稳准,双侧膝反射及跟腱反射正常,双侧病理征未引出,闭目难立征不能配合。实验室检查:外周血白细胞计数15.29×109/L,中性粒细胞百分比92.1%,二氧化碳18.8mmol/L,血糖7.05mmol/L;心肌酶、凝血试验正常。
  1. 根据患者病史及影像学检查,提示其可能诊断为( )
    A.
    (来学网)血管母细胞瘤
    B.
    (来学网)毛细胞性星形细胞瘤
    C.
    (来学网)海绵状血管瘤
    D.
    (来学网)转移瘤
    E.
    (来学网)脑视网膜血管瘤病
    F.
    (来学网)胶质母细胞瘤
  2. 该病最常见的部位为( )
    A.
    (来学网)脑干
    B.
    (来学网)丘脑
    C.
    (来学网)大脑
    D.
    (来学网)视网膜
    E.
    (来学网)脊髓
    F.
    (来学网)小脑
  3. 患者的首选治疗方式为( )
    A.
    (来学网)放疗
    B.
    (来学网)化疗
    C.
    (来学网)中医治疗
    D.
    (来学网)生物疗法
    E.
    (来学网)手术
    F.
    (来学网)随诊观察
  4. [提示]患者行CT及MRI检查,如图90~图95所示。CT及MRI上的阳性影像学表现包括( )
    A.
    (来学网)MRI示右侧囊实性病变
    B.
    (来学网)病变实性成分增强扫描可见明显强化
    C.
    (来学网)MRI示左侧囊实性病变
    D.
    (来学网)MRI示右侧少许水肿
    E.
    (来学网)CT示左侧低密度灶
    F.
    (来学网)病变实性成分增强扫描未见明显强化
    G.
    (来学网)CT示右侧低密度灶
    H.
    (来学网)MRI示左侧少许水肿
  5. 患者入院后的常规检查应包括( )
    A.
    (来学网)颅脑MRI
    B.
    (来学网)心电图
    C.
    (来学网)腹部CT
    D.
    (来学网)颅脑CT
    E.
    (来学网)头颅X线片
    F.
    (来学网)胸部X线片
正确答案:
(1)A
(2)F
(3)E
(4)BCEH
(5)AD
答案解析:
(1)CT示左侧小脑半球类圆形低密度影,第四脑室受压,幕上脑室轻度扩张。MRI示左侧小脑半球类圆形囊性病灶,边缘可见实性小结节灶,增强扫描呈明显强化,囊壁未见明显强化,符合血管母细胞瘤表现。脑视网膜血管瘤病表现为多发的血管母细胞瘤,并可并发内脏囊肿、肾透明细胞癌,多有家族史;毛细胞性星形细胞瘤多见于儿童;胶质母细胞瘤表现为不规则环形增强肿物,且不好发于后颅窝;海绵状血管瘤多可见含铁血黄素边缘;转移瘤多位于灰白质交界区,水肿明显,常多发,且多为实性。(2)血管母细胞瘤好发于小脑半球。(3)血管母细胞瘤首选手术治疗。(4)患者CT示左侧小脑半球类圆形低密度影,边界清晰,小脑中线结构右偏,第四脑室受压,幕上脑室轻度扩张。MRI示左侧小脑半球类圆形囊性病灶,边缘可见实性小结节灶,囊性成分呈脑脊液信号,小结节灶T1WI及T2WI均以等信号为主,中心可见稍长T2稍长T1信号,增强后病灶内结节呈明显强化,囊壁及囊腔无明显强化,周围少许水肿信号分布。(5)患者主要表现为中枢神经系统症状,查体神经系统体征明显,因此,应首先检查颅脑CT及颅脑MRI,了解有无颅内病变。