(来学网)患者女性,31岁,于19年前无明显诱因突然出现意识丧失,伴晕厥,无大小便失禁,无头痛,无恶心呕吐,无牙关紧闭,无角弓反张,持续数分钟后自行缓解,无明显逆行性遗忘,当时未行正规诊治。此后一直有发作性意识丧失,此后每2年发作1~2次,持续时间1~9分钟,伴左侧耳鸣,无明显听力下降,入院查体:神清,问答切题,查体合作。双眼睑无水肿、下垂及闭合不全,双侧瞳孔直径约3.0mm,直接、间接反射均灵敏。双眼视力视野粗侧无异常,双眼各向运动充分对称。面纹对称,露齿两侧对称,鼓腮无漏气,伸舌居中,双侧听力粗测基本正常。发音清晰无嘶哑。耸肩及转头力量对称。四肢活动灵活,肌力肌张力正常,深浅感觉基本正常。双上肢肱二头肌反射及肱三头肌反射正常,双下肢膝腱反射及踝反射正常,双手Hoffmann征阴性,双下肢Babinski征阴性。
  1. 根据患者的临床表现,应优先选择以下哪些影像学检查( )
    A.
    (来学网)头颅CT
    B.
    (来学网)头颅MRI
    C.
    (来学网)胸部X线片
    D.
    (来学网)超声心动图
    E.
    (来学网)颅脑DSA
    F.
    (来学网)PET-CT检查
  2. [提示]患者行FLAIR、DWI序列及增强扫描,见图37~图40。根据上述病史及MRI检查,患者最可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)神经鞘瘤
    B.
    (来学网)囊性脑膜瘤
    C.
    (来学网)表皮样囊肿
    D.
    (来学网)血管母细胞瘤
    E.
    (来学网)血栓化动脉瘤
    F.
    (来学网)蛛网膜囊肿
    G.
    (来学网)脑软化灶
  3. [提示]患者行颅脑MRI检查,如图35、图36所示。根据患者的T2WI和T1WI图像,需再进行下列哪种检查,以鉴别诊断病灶性质( )
    A.
    (来学网)STIR序列
    B.
    (来学网)fMRI检查
    C.
    (来学网)FLAIR序列
    D.
    (来学网)DWI序列
    E.
    (来学网)增强扫描检查
    F.
    (来学网)SWI序列
  4. [提示]患者经手术证实为颅内表皮样囊肿。对表皮样囊肿的正确描述是( )
    A.
    (来学网)CT上病灶密度与囊内容物有关,2/3高密度,1/3等或低密度
    B.
    (来学网)表皮样囊肿可破裂,导致蛛网膜下腔种植
    C.
    (来学网)病灶内含有三酰甘油或不饱和脂肪酸,故T1WI信号略高于脑脊液
    D.
    (来学网)表皮样囊肿囊内由上皮碎屑、角蛋白和胆固醇组成,FLAIR和DWI呈高信号
    E.
    (来学网)病灶形态不规则,沿蛛网膜下腔蔓延,具有“见缝就钻”的特点
    F.
    (来学网)表皮样囊肿具有一定的张力,占位效应较明显,常压迫推移邻近血管和神经
正确答案:
(1)AB
(2)C
(3)CDE
(4)BCDE
答案解析:
(1)患者中年女性,有反复发作性意识丧失病史,需先行头颅CT、头颅MRI检查除外脑部器质性病变所致的继发性癫痫。(2)病灶位于鞍上池和环池,形态不规则,跨越天幕,沿蛛网膜下腔蔓延,具有“见缝就钻”的特点,信号呈长T1、长T2脑脊液样信号改变,FLAIR和DWI呈高信号,增强扫描未见强化,为典型的表皮样囊肿影像表现。(3)病灶位于鞍上池和环池,形态不规则,跨越天幕,沿蛛网膜下腔蔓延,具有“见缝就钻”的特点,信号呈长T、长T脑脊液样信号改变,主要鉴别诊断为蛛网膜囊肿和表皮样囊肿,DWI序列和FLAIR序列有助于两者鉴别;表皮样囊肿囊内由上皮碎屑、角蛋白和胆固醇组成,FLAIR和DWI呈高信号,蛛网膜囊肿囊内为脑脊液,FLAIR和DWI呈低信号。另外,增强扫描对血管母细胞瘤、囊性脑膜瘤、神经鞘瘤囊变等肿瘤性病变诊断和鉴别诊断有一定帮助。(4)表皮样囊肿质地较软,常形态不规则,具有“见缝就钻”的特点,常包绕邻近血管和神经,而蛛网膜囊肿则常推移压迫临近神经血管。表皮样囊肿囊内由上皮碎屑、角蛋白和胆固醇组成,FLAIR和DWI呈高信号,蛛网膜囊肿囊内为脑脊液,FLAIR和DWI呈低信号。CT上病灶密度与囊内容物有关,大部分为低密度,少数为稍高或高低混杂密度;增强扫描表皮样囊肿和蛛网膜囊肿均无强化。表皮样囊肿囊内容物为上皮碎屑、角蛋白和实性结晶样胆固醇碎屑,T1WI多呈低信号。表皮样囊肿可破裂导致化学性脑膜炎及蛛网膜下腔种植。