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(来学网)
患者男性,30岁,发作性意识丧失2年。发作时意识丧失、四肢抽搐、双眼上翻,大小便失禁,约5分钟左右缓解,否认先兆,否认自动症。白天晚上均有发作,发作前无先兆,近一年发作2次。服用奥卡西平(0.6g/d)1年。足月顺产,无高热惊厥及其他相关病史。EEG提示额区为主痫样放电。
最适合该患者的手术方式是( )
A.
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病灶切除术
B.
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多点软膜下横切
C.
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胼胝体切除术
D.
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非病灶区皮质切除
E.
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半球切除术
F.
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颞叶前部切除术
依据患者病史主要考虑的癫痫类型为( )
A.
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枕叶癫痫
B.
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结构-代谢异常源型癫痫
C.
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痴笑性癫痫
D.
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原发性癫痫
E.
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外侧颞叶癫痫
F.
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内侧颞叶癫痫
[提示]患者行颅脑MRI检查,见图62、图63。根据患者病史及影像学检查,提示其可能的诊断是( )
A.
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内侧颞叶癫痫左侧海马硬化
B.
(来学网)
低级别胶质瘤
C.
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内侧颞叶癫痫右侧海马硬化
D.
(来学网)
结节硬化
E.
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脑皮质发育不良
F.
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内侧颞叶癫痫双侧海马硬化
该病灶的其他MR序列信号可能表现为( )
A.
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T2WI低信号
B.
(来学网)
T1WI高信号
C.
(来学网)
T1WI低信号
D.
(来学网)
SWI高信号
E.
(来学网)
SWI低信号
F.
(来学网)
T2WI高信号
正确答案:
(1)A
(2)BD
(3)E
(4)CF
答案解析:
(1)患者符合皮质发育不良,且药物治疗效果不佳。病灶切除术是治疗皮质发育不良的最佳手段。(2)颞叶癫痫多有先兆和自动症,枕叶癫痫多有视幻觉,痴笑性癫痫多源于下丘脑错构瘤。本例患者无先兆和自动症,无视幻觉症状,且癫痫样放电主要位于额部,因此,不优先考虑以上癫痫类型。(3)患者反复发作性意识丧失伴抽搐,无部分性发作,痫样放电位于额部。MRI显示左额叶见片状斑片样T:FLAIR高信号影,呈三角形尖角指向侧脑室。是局灶性皮质发育不良Ⅱb型的典型表现。(4)局灶性皮质发育不良脑皮质局限性带状、结节状增厚,灰白质分界模糊,皮层及皮层下白质出现T1WI低,T2WI高,T2FLAIR更明显的异常信号。SWI对金属沉积及出血敏感,局灶性皮质发育不影响其信号。
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