(来学网)患者男性,35岁,因“突发撕裂样胸背痛12小时”就诊。患者12小时前驾驶途中突发胸背部疼痛,呈撕裂样剧痛,持续不缓解,伴胸闷,大汗淋漓;无头痛头晕,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无咳嗽咳痰,无意识丧失,无肢体活动障碍。查体:体温:37.5℃,右上肢血压170/90mmHg,左上肢血压130/80mmHg,心率:98次/分,心律齐,心音正常,未闻及额外心音及杂音,心界正常,双肺呼吸音正常,未闻及干湿哕音,余查体未见异常。实验室检查:外周血白细胞(WBC)16.07×109/L,PLT103×109/L,HsCRP32.8mg/L,TNI0.12ng/ml,D-Dimer2281μg/L,肝肾功能正常。既往有高血压病史,未规律治疗。
  1. 患者入院后还应进行的常规检查应包括( )
    A.
    (来学网)胸部X线片
    B.
    (来学网)超声心动图(UCG)
    C.
    (来学网)心电图
    D.
    (来学网)主动脉CTA
    E.
    (来学网)心脏MRI
    F.
    (来学网)冠状动脉造影
  2. 从患者主动脉CTA上看哪些动脉起始于假腔( )
    A.
    (来学网)腹腔干动脉
    B.
    (来学网)右冠状动脉
    C.
    (来学网)左冠状动脉
    D.
    (来学网)左肾动脉
    E.
    (来学网)右肾动脉
    F.
    (来学网)肠系膜上动脉
  3. 根据上述主动脉CTA的表现,该患者主动脉夹层的分型是( )
    A.
    (来学网)Stanford B型
    B.
    (来学网)DeBakeyⅠ型
    C.
    (来学网)Stanford C型
    D.
    (来学网)DeBakeyⅢ型
    E.
    (来学网)DeBakeyⅡ型
    F.
    (来学网)Stanford A型
  4. [提示]患者行主动脉CTA检查,如图409~图414所示。根据患者病史及影像学检查,提示该患者的诊断为( )     
    A.
    (来学网)主动脉夹层
    B.
    (来学网)白塞病
    C.
    (来学网)肺动脉栓塞
    D.
    (来学网)大动脉炎
    E.
    (来学网)主动脉壁内血肿
    F.
    (来学网)主动脉缩窄
正确答案:
(1)ABCD
(2)ABEF
(3)BF
(4)A
答案解析:
(1)根据患者症状及胸部查体,结合实验室检查初步提示主动脉夹层可能,同时应排除急性心肌梗塞、肺栓塞、气胸等引起急性胸痛的疾病,除E、F选项外其余均为诊断及鉴别诊断的辅助检查项目。(2)真腔直接起自于左室流出道,明确区别真假腔后不难看出右冠状动脉完全起自于假腔,真腔往往受压变小,内膜片与假腔管壁形成“鸟嘴”征,此CTA腹主动脉段真腔靠近脊柱侧,腹腔干动脉,肠系膜上动脉及右肾动脉均起自于远离脊柱侧的假腔。(3)主动脉夹层的分型国际上有两种分型,一种是Stanford分型,累及升主动脉的即为Stanford A型,未累及的则为Stanford B型;一种是DeBakey分型,累及全程主动脉的为DeBakeyⅠ型,仅累及升主动脉的为Ⅱ型,仅累及降主动脉的为Ⅲ型。该患者累及全程主动脉,可归为StanfordA型或是DeBakeyⅠ型。(4)主动脉CTA可见自升主动脉至降主动脉撕裂的内膜片将主动脉分成真假两腔,此为主动脉夹层的典型影像学表现。