(来学网)患者女性,72岁,因“后背持续疼痛1天余”就诊。患者夜间睡眠时突发后背部疼痛,程度较剧烈,多为针刺样,持续不缓解,伴轻微胸痛胸闷,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无头痛头晕,无放射痛,无意识丧失。查体:体温37℃,血压180/100mmHg,心率80次/分,全身未见阳性体征。实验室检查:D-Dimer541μg/L,血常规及生化、心肌酶等检测值均正常。既往有高血压病史。患者行UCG、胸部X线片、心电图检查均未见异常。
  1. [提示]患者行主动脉CTA检查,如图415~图418所示。根据患者病史及影像学检查,提示其诊断为( )   
    A.
    (来学网)主动脉缩窄
    B.
    (来学网)主动脉夹层
    C.
    (来学网)主动脉壁内血肿
    D.
    (来学网)白塞病
    E.
    (来学网)肺动脉栓塞
    F.
    (来学网)大动脉炎
  2. 此时患者需要进行下列哪些检查( )
    A.
    (来学网)冠状动脉CTA
    B.
    (来学网)胸部CT
    C.
    (来学网)主动脉CTA
    D.
    (来学网)心脏MRI
    E.
    (来学网)24小时动态心电图
    F.
    (来学网)冠状动脉造影
  3. 根据患者主动脉CTA的表现,其主动脉壁内血肿的分型是( )
    A.
    (来学网)Stanford B型
    B.
    (来学网)Stanford C型
    C.
    (来学网)DeBakeyⅠ型
    D.
    (来学网)DeBakeyⅡ型
    E.
    (来学网)Stanford A型
    F.
    (来学网)DeBakeyⅢ型
  4. 患者下一步最合适的治疗方案是( )
    A.
    (来学网)择期介入支架
    B.
    (来学网)控制血压保守治疗2周后复查主动脉CTA
    C.
    (来学网)急诊外科手术
    D.
    (来学网)急诊介入支架
    E.
    (来学网)择期外科手术
    F.
    (来学网)控制血压保守治疗
正确答案:
(1)C
(2)BC
(3)AF
(4)B
答案解析:
(1)主动脉CTA可见降主动脉管壁增厚,呈环形或新月形,未见撕裂的内膜片及真假腔,此为主动脉壁内血肿的典型影像学表现。(2)根据患者心电图及心肌酶的结果首先排除冠心病,故A项和F项排除;胸X线片正常可排除气胸及骨折的可能,还需要行胸部CT及主动脉CTA检查,以鉴别胸部肿瘤与主动脉疾病,故选B项和C项。(3)壁内血肿分为StanfordA型和B型,累及全程主动脉的为A型,仅累及降主动脉的为B型,不难看出此患者为Stanford B型、DeBakeyⅢ型壁内血肿。(4)B型壁内血肿的治疗主要以控制血压保守治疗为主,除外合并较深的穿透性溃疡或是破裂征象者需要及时介入治疗,该患者没有明确的穿透性溃疡,无胸腔积液等,为高龄患者首选控制血压保守治疗,2周后复查CTA明确血肿吸收情况后,再进一步决定治疗方案。