病历摘要 男性，26岁。野外作业中突然昏迷1小时。 1小时前工作中同事发现患者昏倒，呼之不应，未见抽搐，立即送来急诊。同事提供：近几日来听患者诉有咽痛，咳嗽，并发现患者饮水较多，每日约4 000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。尿量增多，夜尿4～5次。食欲不佳，昏迷前1天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物。 既往史：不详。 查体：T 38.6℃，P 112次／分，R28次／分，BP 80/60mmHg。昏迷，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，呼吸深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率112次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝、脾肋下未触及，肠鸣音减弱。颈软，生理反射存在，病理反射未引出。 实验室检查：血糖30.5mmol/L，尿糖（++++）、尿酮体(++)。-临床执业

病历摘要
男性，26岁。野外作业中突然昏迷1小时。
1小时前工作中同事发现患者昏倒，呼之不应，未见抽搐，立即送来急诊。同事提供：近几日来听患者诉有咽痛，咳嗽，并发现患者饮水较多，每日约4 000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。尿量增多，夜尿4～5次。食欲不佳，昏迷前1天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物。
既往史：不详。
查体：T 38.6℃，P 112次／分，R28次／分，BP 80/60mmHg。昏迷，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，呼吸深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率112次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝、脾肋下未触及，肠鸣音减弱。颈软，生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：血糖30.5mmol/L，尿糖（++++）、尿酮体(++)。

正确答案：

初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．糖尿病酮症昏迷（或糖尿病酮症酸中毒昏迷）
2．上呼吸道感染
诊断依据：
1．病史：(1)饮水较多(每日约4 000 ml)，喜冷饮，尿量增多，食欲不佳。(2)症状：咽痛，咳嗽；作业中突然昏迷。
2．查体：T 38.6℃，P 112次／分，呼吸28次／分，BP 80/60mmHg;昏迷，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌；呼吸深大，有烂苹果味。
3．实验室检查：血糖30.5mmol/L，尿糖（++++）；尿酮体(++)。
鉴别诊断
1．糖尿病高渗性昏迷
2．乳酸性酸中毒
3．中枢神经系统感染，或感染中毒性脑病
进一步检查
1．血常规，胸部X线片。
2．血生化检查（肝、肾功能，电解质）。
3．血气分析。
治疗原则
1．一般治疗及病情观察：检测血压、心率、呼吸；监测血糖。
2．补液：先盐后糖，先快后慢。
3．胰岛素治疗（小剂量）。
4．纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。
5．处理诱发病（抗感染）。
6．防止并发症。

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