病历摘要
女性，26岁。面部红斑5年，关节疼痛4年，鼻出血2个月。
患者5年前无明显诱因出现面部红斑，日晒后明显。4年前出现多处关节疼痛，曾在当地医院治疗（具体不详），无明显好转。3个月前无明显诱因间断鼻出血，刷牙时牙龈出血。平素多发口腔溃疡，脱发明显，尿有泡沫，尿色正常。
既往史：无肝炎、结核病史。
查体：T36℃，P 84次／分，R 16次／分，BP 120/70mmHg。全身皮肤可见瘀点，双膝关节前皮肤可见瘀斑，面部见蝶形红斑，巩膜无黄染，口腔颊黏膜见2个溃疡。心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未触及。全身关节无红肿，双下肢无水肿。
实验室检查：血WBC 4.0×10
／L，Hb 11Og/L，PLT 10×10／L;补体C
0.557g/L（正常值0.8～1.5g/L），补体C
0.034g/L(正常值0.2～0.6g/L)；尿蛋白定量826.5mg/24h(正常值0～80mg／24h)。
女性，26岁。面部红斑5年，关节疼痛4年，鼻出血2个月。
患者5年前无明显诱因出现面部红斑，日晒后明显。4年前出现多处关节疼痛，曾在当地医院治疗（具体不详），无明显好转。3个月前无明显诱因间断鼻出血，刷牙时牙龈出血。平素多发口腔溃疡，脱发明显，尿有泡沫，尿色正常。
既往史：无肝炎、结核病史。
查体：T36℃，P 84次／分，R 16次／分，BP 120/70mmHg。全身皮肤可见瘀点，双膝关节前皮肤可见瘀斑，面部见蝶形红斑，巩膜无黄染，口腔颊黏膜见2个溃疡。心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未触及。全身关节无红肿，双下肢无水肿。
实验室检查：血WBC 4.0×10
／L，Hb 11Og/L，PLT 10×10／L;补体C 0.557g/L（正常值0.8～1.5g/L），补体C 0.034g/L(正常值0.2～0.6g/L)；尿蛋白定量826.5mg/24h(正常值0～80mg／24h)。 正确答案：
初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．系统性红斑狼疮
2．狼疮肾炎
3．免疫性血小板减少
诊断依据：
1．病史：(1)青年女性。(2)典型的临床表现：面部红斑，多关节炎，出血，口腔溃疡，脱发，尿有泡沫。
2．查体：皮肤瘀点、瘀斑，面部蝶形红斑，口腔溃疡。
3．实验室检查：蛋白增高，补体降低，血小板减少。
鉴别诊断
1．特发性血小板减少性紫癜
2．原发性肾小球肾炎
3．抗磷脂综合征
4．其他结缔组织病
进一步检查
1．ANA、抗双链DNA抗体。
2．抗ENA抗体，抗心磷脂抗体，尿常规。
3．肾穿刺（血小板上升后）。
4．必要时行骨髓穿刺。
治疗原则
1．一般治疗：休息，避免日光照射。
2．首选糖皮质激素，可加用丙种球蛋白治疗，输注血小板。
3．长期治疗应加用免疫抑制药。
初步诊断：
1．系统性红斑狼疮
2．狼疮肾炎
3．免疫性血小板减少
诊断依据：
1．病史：(1)青年女性。(2)典型的临床表现：面部红斑，多关节炎，出血，口腔溃疡，脱发，尿有泡沫。
2．查体：皮肤瘀点、瘀斑，面部蝶形红斑，口腔溃疡。
3．实验室检查：蛋白增高，补体降低，血小板减少。
鉴别诊断
1．特发性血小板减少性紫癜
2．原发性肾小球肾炎
3．抗磷脂综合征
4．其他结缔组织病
进一步检查
1．ANA、抗双链DNA抗体。
2．抗ENA抗体，抗心磷脂抗体，尿常规。
3．肾穿刺（血小板上升后）。
4．必要时行骨髓穿刺。
治疗原则
1．一般治疗：休息，避免日光照射。
2．首选糖皮质激素，可加用丙种球蛋白治疗，输注血小板。
3．长期治疗应加用免疫抑制药。
