患者男，52岁。肝区持续性钝痛2个月，疼痛可牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状，来门诊就诊。查体发现右肋下可扪及肿大之肝脏，质地坚硬。-317-普通外科（中级）

患者男，52岁。肝区持续性钝痛2个月，疼痛可牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状，来门诊就诊。查体发现右肋下可扪及肿大之肝脏，质地坚硬。

根据病史及初步体检结果，首先考虑下列哪种情况？（）
A.
(来学网)病毒性肝炎
B.
(来学网)肝炎后肝硬化
C.
(来学网)原发性肝癌
D.
(来学网)肝包虫病
E.
(来学网)慢性胆囊炎，胆石症
下列哪项实验室检查最有诊断价值？（）
A.
(来学网)测定血清γ谷氨酰转肽酶
B.
(来学网)测定血清碱性磷酸酶
C.
(来学网)甲胎蛋白测定
D.
(来学网)测定SGPT和SGOT
E.
(来学网)乳酸脱氢酶和同工酶测定
下列检查阳性有确定诊断意义的是（）。
A.
(来学网)B型超声
B.
(来学网)放射性核素肝扫描
C.
(来学网)CT检查
D.
(来学网)X线上消化道造影检查
E.
(来学网)肝穿刺针吸细胞学检查

正确答案：

(1)C
(2)C
(3)E

答案解析：

(1)患者明显消瘦，肝脏质地异常，消化道症状及肝区疼痛明显，考虑肝癌可能性大。(2)甲胎蛋白AFP测定对诊断肝细胞癌有相对的专一性。放射免疫法测定持续血清AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可诊断肝癌。(3)肝穿刺针吸细胞学检查可获得占位的病理学特征，有确定诊断意义，目前多采用在B超导引下行细针穿刺，有助于提高阳性率。

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