患者男，39岁。左腰背部撞击伤后剧烈腹痛伴恶心、呕吐2小时。查体：P120次/分，BP60/40mmHg。腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，左肋膈角区叩击痛，肠鸣音弱。-317-普通外科（中级）

患者男，39岁。左腰背部撞击伤后剧烈腹痛伴恶心、呕吐2小时。查体：P120次/分，BP60/40mmHg。腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，左肋膈角区叩击痛，肠鸣音弱。

首先应采取的检查是（）。
A.
(来学网)选择性腹腔动脉造影
B.
(来学网)B超检查
C.
(来学网)诊断性腹腔穿刺
D.
(来学网)CT检查
E.
(来学网)X线腹平片
F.
(来学网)胸片
最可能的诊断是（）。
A.
(来学网)膈肌破裂
B.
(来学网)小肠破裂
C.
(来学网)左肾破裂
D.
(来学网)脾破裂
E.
(来学网)腹膜后血肿
F.
(来学网)肝破裂
在其临床特点中，下列不正确的是（）。
A.
(来学网)发病率占腹部损伤的40%～50%
B.
(来学网)真性破裂占85%
C.
(来学网)治疗原则是采取紧急手术处理
D.
(来学网)成人术后凶险性感染的发病率很低
E.
(来学网)如果出现凶险性感染，大肠杆菌为主要病原菌
F.
(来学网)坚持“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则

正确答案：

(1)C
(2)D
(3)E

答案解析：

(1)患者左腰背部受到撞击，血压及腹部体征提示出现严重的休克和腹膜刺激征，考虑诊断为实质脏器损伤。需立即进行诊断性腹腔穿刺，阳性率在95%以上，抽出大量血性液体即可确诊。(2)患者出现严重休克，结合受伤部位（左腰背部）可认为是由脾破裂引起的大量失血所导致的症状。(3)脾切除术后的病人，主要是婴幼儿（成人发病率很低），对感染的抵抗力减弱，甚至可发生以肺炎球菌为主要病原菌的脾切除后凶险性感染（OPSI）。

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