患者男，40岁，持续性脐周痛，阵发加剧，停止排便和排气2d，伴呕吐，呕吐物为胃内容物。20年前行阑尾切除术。体查：一般状态良，生命体征平稳，腹稍膨隆，未见肠型。麦氏点切口瘢痕愈合良好，腹部无明显压痛，未触及包块，未及腹外疝，移动性浊音（－），肠鸣音亢进，偶闻及气过水声，腹部X线平片示结肠内气体存在，小肠部分肠袢充气扩张，但不明显。-317-普通外科（中级）

患者男，40岁，持续性脐周痛，阵发加剧，停止排便和排气2d，伴呕吐，呕吐物为胃内容物。20年前行阑尾切除术。体查：一般状态良，生命体征平稳，腹稍膨隆，未见肠型。麦氏点切口瘢痕愈合良好，腹部无明显压痛，未触及包块，未及腹外疝，移动性浊音（－），肠鸣音亢进，偶闻及气过水声，腹部X线平片示结肠内气体存在，小肠部分肠袢充气扩张，但不明显。

对该患者疾病性质的诊断，必须明确的问题包括（）。
A.
(来学网)是否合并严重感染
B.
(来学网)是机械性还是动力性梗阻
C.
(来学网)是单纯性还是绞窄性梗阻
D.
(来学网)是否合并水、电解质、酸碱平衡紊乱
E.
(来学网)是完全性还是不完全性梗阻
F.
(来学网)引起梗阻的原因
G.
(来学网)是否存在肠梗阻
H.
(来学网)是高位还是低位梗阻
目前对该病的基本处理包括（）。
A.
(来学网)给予强效镇痛药物减少患者痛苦
B.
(来学网)纠正水电解质紊乱和酸碱失衡
C.
(来学网)防治感染和中毒
D.
(来学网)应用解痉剂
E.
(来学网)胃肠减压
F.
(来学网)腹部理疗
提示：经治疗后，病情缓解，排便1次，排气多次，2d后，患者进食后突感腹痛加剧，阵发绞痛，呕吐剧烈，呕吐物为咖啡色物。查体：腹不胀，右下腹压痛明显，可触及压痛肠袢，腹腔穿刺抽出少许血性液体，复查X线：空、回肠换位。最可能的情况是（）。
A.
(来学网)出现动力性肠梗阻表现
B.
(来学网)可能有脏器破裂出血
C.
(来学网)可能有绞窄性肠梗阻发生
D.
(来学网)可能有DIC发生
E.
(来学网)可能有坏死性胰腺炎发生
F.
(来学网)可能发生肠穿孔
提示：患者血压有下降趋势，脉搏加快，一般情况加重。此时的处理原则包括（）。
A.
(来学网)抗休克治疗
B.
(来学网)密切观察，加强支持治疗
C.
(来学网)立即急诊手术治疗
D.
(来学网)应用氧气（或钡剂）灌肠复位
E.
(来学网)应用大剂量生长抑素治疗
F.
(来学网)继续保守治疗，待生命体征平稳后考虑手术治疗
G.
(来学网)升级抗生素，继续观察

正确答案：

(1)BCEFGH
(2)BCDE
(3)C
(4)AC

答案解析：

(1)持续性脐周痛，阵发加剧，停止排便和排气考虑为肠梗阻，应鉴别是机械性还是动力性梗阻、是单纯性还是绞窄性梗阻、是完全性还是不完全性梗阻、引起梗阻的原因、是否存在肠梗阻、是高位还是低位梗阻，因此答案选BCEFGH。(2)肠梗阻保守治疗为纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、防治感染和中毒、应用解痉剂、胃肠减压，因此答案选BCDE。(3)肠梗阻患者进食后突感腹痛加剧，阵发绞痛，呕吐剧烈，呕吐物为咖啡色物。考虑为绞窄性肠梗阻。因此答案选C。(4)血压有下降趋势，脉搏加快，一般情况加重，应立即补液抗休克，行急诊手术。因此答案选AC。

上一题下一题

仿真试卷