(来学网)患者,女性,45岁,5天前做针线活时不慎被扎伤,2天前自觉乏力,头晕,头痛,近日张口发紧,面部酸胀感,伴不安,体查手指,面部无红肿,压痛,WBC 6×10^9/L,N 0.70。
  1. 破伤风的治疗原则是()。
    A.
    (来学网)防止并发症
    B.
    (来学网)预防肾衰
    C.
    (来学网)限制活动
    D.
    (来学网)保持呼吸道通畅
    E.
    (来学网)高热量,高蛋白饮食
    F.
    (来学网)中和游离毒素
    G.
    (来学网)预防心衰
    H.
    (来学网)控制和缓解痉挛
    I.
    (来学网)消除毒素来源
  2. 提示:住院第五天,患者高烧,T 38℃,(肛表)WBC 18×10^9/L。发烧的最常见原因()。
    A.
    (来学网)全身肌肉痉挛,代谢增加,产热
    B.
    (来学网)化脓性脑膜炎
    C.
    (来学网)体温中枢混乱,造成发热
    D.
    (来学网)酸中毒引起发热
    E.
    (来学网)破伤风引起外毒素引起发热
    F.
    (来学网)肺部感染
    G.
    (来学网)合并上感
    H.
    (来学网)破伤风病人不能张口进食,身体脂肪燃烧产热
    I.
    (来学网)伤口感染
  3. 提示:住院24小时后,张口困难,上下齿距离一指,面部出现苦笑面容,颈部强直,头向后仰,任何刺激均能引起全身肌肉痉挛,发作时角弓反张,全身抽搐痉挛,面发白,呼吸急促,口吐白沫,磨牙,全身大汗。应立即予以哪些处理措施?()
    A.
    (来学网)TAT 1500U
    B.
    (来学网)手指刺伤处切开,并用双氧水冲洗
    C.
    (来学网)收住院观察
    D.
    (来学网)破伤风类毒素1mg皮下
    E.
    (来学网)青霉素80万U,Q6h
    F.
    (来学网)破伤风类毒素0.5mg皮下
    G.
    (来学网)禁食输液
正确答案:
(1)ADEFGHI
(2)FGI
(3)BCEG
答案解析:
(1)破伤风是一种极为严重的疾病,死亡率高,尤其是新生儿和吸毒者,为此要采取积极的综合治疗措施,包括清除毒素来源,中和游离毒素,控制和解除痉挛,保持呼吸道通畅和防治并发症(如窒息、肺不张、肺部感染、心力衰竭)等。由于病人不断阵发痉挛,出大汗等,故每日消耗热量和水分丢失较多。因此要十分注意营养(高热量、高蛋白、高维生素)补充和水与电解质平衡的调整。必要时可采用鼻胃管管饲,甚至采用中心静脉肠外营养。因此答案选ADEFGHI。(2)破伤风出现发热,白细胞升高,原因最常见的是肺部感染、伤口感染以及合并上感。(3)患者为典型的破伤风症状,应立即收住院观察(C项),采取积极的综合治疗措施:①伤口处理:凡能找到伤口,伤口内存留坏死组织、引流不畅者,应在抗毒血清治疗后,在麻醉并控制痉挛下进行清创,并用3%过氧化氢溶液冲洗,置放引流物充分引流(B项)。②抗生素治疗,首选青霉素,剂量为80万~100万U,肌内注射,每4~6小时1次(E项)。③对症治疗,如交替使用镇静、解痉药物,以减少病人的痉挛和痛苦,禁食输液等。④常用破伤风抗毒素(TAT),目的是中和游离的毒素,但只在早期应用有效。一般用量是10000~60000IU,分别由肌内注射与静脉滴入。静脉滴入应稀释于5%葡萄糖溶液中,缓慢滴入。