(来学网)患者女,57岁,双膝关节疼痛、畸形,伸直受限10年,加重3个月。查体:双膝关节呈内翻畸形,双膝关节屈曲90°。受限,伸直受限,RF(-),X线检查提示:关节周缘骨质增生,关节间隙明显狭窄,软骨下骨硬化。
  1. 该患者最可能诊断为(  )。
    A.
    (来学网)双膝关节骨关节炎
    B.
    (来学网)双膝关节半月板损伤
    C.
    (来学网)双膝关节交叉韧带损伤
    D.
    (来学网)双膝关节髌骨软化症
    E.
    (来学网)双膝关节化脓性关节炎
    F.
    (来学网)双膝关节结核
  2. 该患者的发病原因不包括(  )。
    A.
    (来学网)应力平衡失调
    B.
    (来学网)广泛的滑膜增生
    C.
    (来学网)酶对软骨基质的异常降解作用
    D.
    (来学网)生物化学的改变
    E.
    (来学网)软骨营养、代谢异常
  3. 该患者疼痛最主要的特点是(  )。
    A.
    (来学网)静止痛
    B.
    (来学网)运动痛
    C.
    (来学网)寒冷痛
    D.
    (来学网)不定时痛
    E.
    (来学网)阴雨天痛
    F.
    (来学网)尖锐疼痛
  4. 根据病史和检查,该患者最佳的治疗方案是(  )。
    A.
    (来学网)双膝关节关节镜冲洗打磨术
    B.
    (来学网)双膝关节滑膜切除术
    C.
    (来学网)双胫骨截骨矫形术
    D.
    (来学网)双膝关节全膝关节置换术
    E.
    (来学网)双膝关节游离体摘除术
  5. 该患者进行全膝关节置换术需掌握的手术原则是(  )。
    A.
    (来学网)首先对膝内侧或外侧挛缩的软组织进行松解以纠正膝关节的对线,同时在伸屈膝关节时,要保持膝关节内、外、后侧软组织的张力平衡,必须先松解软组织后再进行骨组织切除
    B.
    (来学网)不容许用骨切除的方法纠正关节的畸形
    C.
    (来学网)尽量少切除骨组织,缺损处可行植骨术
    D.
    (来学网)保证骨组织切除后伸位或屈位股骨与胫骨之间的空隙宽度相同
    E.
    (来学网)保证殷四头肌伸膝器的对线,使髌骨假体在股骨假体前方髌股关节面上滑动
    F.
    (来学网)掌握正确的骨水泥固定技术
  6. 全膝关节置换术的并发症有哪些?(  )
    A.
    (来学网)感染
    B.
    (来学网)伤口愈合不良
    C.
    (来学网)假体松动
    D.
    (来学网)胫骨或股骨骨折
    E.
    (来学网)腓总神经损伤
    F.
    (来学网)肺动脉栓塞
  7. 患者行全膝关节置换术后3周出现左膝关节红肿、疼痛难忍,有脓肿,抽出约2ml脓性渗液,ESR↑,C-反应蛋白↑,WBC正常,脓培养为革兰氏阳性菌,该患者最有可能并发(  )。
    A.
    (来学网)左膝关节假体感染
    B.
    (来学网)左髌前滑囊感染
    C.
    (来学网)左膝切口皮下感染
    D.
    (来学网)左髌前脂肪液化坏死感染
  8. 该患者进一步的治疗措施是(  )。
    A.
    (来学网)取出假体冲洗
    B.
    (来学网)进一步完善检查,观察
    C.
    (来学网)清创+扩创
    D.
    (来学网)清创+局部冲洗
    E.
    (来学网)清创即可
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)A
(4)D
(5)ABCDEF
(6)ABCDEF
(7)A
(8)A
答案解析:
(1)A项,结合该患者病史、症状、体征及相关检查,诊断考虑膝关节骨关节炎,RF(-)基本可以排除类风湿。BC两项,主要发生在外力急性创伤情况。D项,双膝关节髌骨软化症:关节间隙狭窄,髌骨碾磨试验(+);有摩擦音,但大关节间隙无压痛。继发滑膜炎可出现关节积液,此时浮髌试验阳性。病程长者,有股四头肌萎缩。EF两项,该患者无急性期感染症状,且无结核感染史。(2)骨关节炎发病原因包括:软骨营养、代谢异常,应力平衡失调,生物化学的改变,酶对软骨基质的异常降解作用。B项,广泛的滑膜增生为类风湿关节炎或滑膜炎的发病原因。(3)关节炎和强直性脊柱炎的疼痛最主要的特点是静止痛。运动痛主要见于骨关节炎患病的初期,此患者已经患病10年,慢性病程,已经发展为静息痛。(4)该患者膝关节畸形严重,最佳的治疗方案是双膝关节全膝关节置换术。(5)全膝关节置换术的手术原则是:①首先对膝内侧或外侧挛缩的软组织进行松解以纠正膝关节的对线,同时在伸屈膝关节时,要保持膝关节内、外、后侧软组织的张力平衡,必须先松解软组织后再进行骨组织切除;②尽量少切除骨组织,缺损处可行植骨术;③保证骨组织切除后伸位或屈位股骨与胫骨之间的空隙宽度相同;④保证股四头肌伸膝器的对线,使髌骨假体在股骨假体前方髌股关节面上滑动;⑤掌握正确的骨水泥固定技术。(6)ABCDEF六项,感染,伤口愈合不良,假体松动,胫骨或股骨骨折,腓总神经损伤,肺动脉栓塞等并发症均可出现于全膝关节置换术后。(7)患者左膝关节有脓肿,ESR↑,C-反应蛋白↑,WBC正常,脓培养为革兰氏阳性菌,初步可以诊断膝关节假体感染。(8)人工膝关节置换术后出现深部感染,应首选二期再置换术。即取出假体冲洗,病灶清除、控制感染后行二期翻修术。
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