(来学网)男,10岁。右胫骨上端疼痛伴高热半月,有急性扁桃体炎病史。查体:体温40.2℃,白细胞15×10^9/L。右胫骨上端红、肿、热,膝关成30°屈曲位,伸直时疼痛加重。
  1. 最可能的临床诊断是
    A.
    (来学网)急性血源性骨髓炎
    B.
    (来学网)恶性骨肿瘤
    C.
    (来学网)膝关节结核
    D.
    (来学网)化脓性膝关节炎
    E.
    (来学网)膝关节滑膜结核
  2. 对于该患儿的护理措施,错误的是
    A.
    (来学网)观察生命体征及局部体征
    B.
    (来学网)固定患肢于功能位
    C.
    (来学网)肢体制动,不可功能锻炼
    D.
    (来学网)物理降温
    E.
    (来学网)切口引流护理
正确答案:
(1)D
(2)C
答案解析:
(1)化脓性关节炎常有外伤诱发史,起病急骤,寒战、高热,体温可超过39℃。严重感染发生谵妄昏迷,小儿可有惊厥。病变关节剧痛、红肿,功能障碍,活动受限,关节保持半屈曲位,拒绝活动和检查。关节腔内积液在膝部最为明显,可出现浮髌试验阳性。血白细胞和中性粒细胞增高,血沉加快。急性骨髓炎多发于长骨干骺端。膝关节结核和恶性骨肿瘤不合并感染时一般无高热。(2)化脓性关节炎患肢制动用皮牵引或石膏固定关节于功能位,以减轻疼痛,促进炎症消散和预防关节畸形。为防止关节粘连,尽可能保留关节功能,可做持续性关节被动活动。患儿发热且体温较高时,应鼓励患者多饮水,可用冰袋、温水拭浴、冷水灌肠等措施进行物理降温,以防热性惊厥发生。遵医嘱使用退热药物,观察并记录用药后的体温变化。密切观察患者生命体征及局部体征,以及时发现病情变化。如患者行关节腔灌洗应做好引流护理。