(来学网)某患者实验室检查结果如下:RBC2.8×10^12/L,Hb50g/L,WBC3.0×10^9L,血小板48×10^9/L,网织红细胞20%,血涂片如图1所示细胞,尿胆红素(-),尿胆原(+),尿含铁血黄素试验如图2所示。
  1. 图1中箭头所指细胞增多常提示
    ()。
    A.
    (来学网)缺铁性贫血
    B.
    (来学网)血管内溶血
    C.
    (来学网)骨髓纤维化
    D.
    (来学网)自身免疫病
    E.
    (来学网)慢性白血病
  2. 根据图2所示,为明确诊断,最有必要再做哪项检查
    ()。
    A.
    (来学网)Ham
    B.
    (来学网)Coombs试验
    C.
    (来学网)铁代谢试验
    D.
    (来学网)血红蛋白电泳
    E.
    (来学网)骨髓病理学检查
  3. 该患者最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)缺铁性贫血
    B.
    (来学网)铁粒幼细胞性贫血
    C.
    (来学网)再生障碍性贫血
    D.
    (来学网)PNH
    E.
    (来学网)骨髓造血功能障碍
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)D
答案解析:
(1)血管内溶血时,血涂片中会出现较多的破碎红细胞,如盔形红细胞等。图 1 中箭头所指细胞可能是破碎红细胞,血管内溶血过程中红细胞在血管内受到破坏,产生这些破碎红细胞,所以该细胞增多常提示血管内溶血。(2)图 2 尿含铁血黄素试验阳性,结合血涂片提示血管内溶血,为明确是否是阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH),Ham 试验是最有必要的检查。PNH 患者 Ham 试验阳性,因为该病是由于红细胞膜缺陷导致的血管内溶血。(3)患者有血管内溶血的证据,如血涂片破碎红细胞增多、尿含铁血黄素试验阳性,且最有必要进行的 Ham 试验对诊断 PNH 有重要意义,所以最可能的诊断是 PNH。