(来学网)患儿男,5岁。为了防止佝偻病,家长长期给予维生素AD丸。患儿近期出现乏力,表情淡漠,经检查腱反射减弱,神经、肌肉兴奋性降低。
  1. 应首先考虑的诊断是()。
    A.
    (来学网)精神异常
    B.
    (来学网)佝偻病
    C.
    (来学网)肌肉损伤
    D.
    (来学网)营养不良
    E.
    (来学网)维生素D中毒
  2. 此时的血清生化改变最可能是()。
    A.
    (来学网)白蛋白降低
    B.
    (来学网)肌酶升高
    C.
    (来学网)血钙、血磷都升高
    D.
    (来学网)血钙降低、血磷升高
    E.
    (来学网)血钙升高、血磷降低
正确答案:
(1)E
(2)C
答案解析:
(1)患儿家长长期给予维生素AD丸,近期出现乏力,表情淡漠,腱反射减弱,神经、肌肉兴奋性降低等表现。维生素D中毒可导致高钙血症,进而引起一系列神经肌肉症状,如乏力、表情淡漠、腱反射减弱等。A选项精神异常缺乏特异性病因指向;B选项佝偻病是维生素D缺乏引起的,与本题长期服用维生素AD丸不符;C选项肌肉损伤一般有明确的外伤等诱因,本题未提及;D选项营养不良通常有体重不增、消瘦等多种表现,与题干中表现不符。所以首先考虑维生素D中毒。(2)维生素D能促进肠道对钙、磷的吸收,促进肾小管对钙、磷的重吸收。当维生素D中毒时,肠道对钙、磷的吸收增加,肾小管对钙、磷的重吸收也增加,导致血钙、血磷都升高。A选项白蛋白降低一般与肝脏疾病、营养不良等有关,与维生素D中毒关系不大;B选项肌酶升高多见于肌肉损伤、心肌梗死等情况;D选项血钙降低、血磷升高不符合维生素D中毒的表现;E选项血钙升高、血磷降低也不符合维生素D中毒时钙磷代谢改变。