答案解析:
(1)IgM 是分子量最大的免疫球蛋白,正常情况下,肾小球滤过膜对大分子的 IgM 具有屏障作用,一般很少能通过滤过膜进入尿液。当肾小球损伤严重,滤过膜孔径明显增大或结构严重破坏时,IgM 才能大量通过滤过膜进入尿液,所以尿液中 IgM 升高常提示肾小球损伤严重。IgG 是人体内含量最多的免疫球蛋白,相对分子量较小,在肾小球损伤较轻时就可能出现尿中 IgG 升高;IgA 主要与黏膜免疫有关,在某些肾脏疾病如 IgA 肾病时尿中 IgA 会升高,但一般不是肾小球损伤严重的标志;IgD 和 IgE 在正常尿液中含量极少,且与肾小球损伤严重程度关系不大。(2)选择性蛋白尿指数是反映肾小球滤过膜对不同分子量蛋白质的滤过能力的指标,通过计算尿中大分子蛋白质(如 IgG)与小分子蛋白质(如 β₂ - 微球蛋白)的比值来评估肾小球滤过膜的选择性。比值越小,说明肾小球滤过膜的选择性越好,损伤程度较轻;比值越大,说明肾小球滤过膜对大分子蛋白质的滤过能力增加,损伤程度较重。尿 IgG 、尿 IgM 、尿轻链、尿微量白蛋白等虽然也能在一定程度上反映肾小球的功能状态,但选择性蛋白尿指数更能综合评估肾小球滤过膜受损程度 。