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(来学网)
患者,女,32岁。低热、乏力面颊部红斑2个月。实验室检查:血WBC3.53×10^9/L,NEU53.5%,LYM42.7%,血清IgG22.4g/L,IgA2.79g/L,IgM2.550g/L,ANA(+++)1:1280,呈周边型。
患者最可能的诊断是()。
A.
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类风湿关节炎
B.
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系统性红斑狼疮
C.
(来学网)
多发性肌炎
D.
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干燥综合征
E.
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硬皮病
对确诊最有价值的检查是()。
A.
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本周蛋白
B.
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类风湿因子
C.
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抗SSA
D.
(来学网)
抗SSB
E.
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抗dsDNA
正确答案:
(1)B
(2)E
答案解析:
(1)患者为年轻女性,有低热、乏力、面颊部红斑等症状,这些都是系统性红斑狼疮的常见临床表现。
血常规显示白细胞减少,免疫球蛋白升高,提示机体存在免疫紊乱。
抗核抗体(ANA)强阳性(+++)且滴度较高(1:1280),呈周边型,ANA 是系统性红斑狼疮的重要筛查指标,周边型的 ANA 荧光模式在系统性红斑狼疮中较为常见,综合考虑患者最可能的诊断是系统性红斑狼疮。
类风湿关节炎(A 选项):主要表现为对称性多关节疼痛、肿胀、畸形等,血清学检查以类风湿因子和抗 CCP 抗体阳性为特点,与该患者表现不符。
多发性肌炎(C 选项):主要表现为四肢近端肌肉无力、疼痛,可伴有肌酶升高,该患者肌酶谱正常,不符合多发性肌炎表现。
干燥综合征(D 选项):主要表现为口干、眼干等外分泌腺受累症状,血清学检查以抗 SSA、抗 SSB 抗体阳性为特点,该患者无相关表现。
硬皮病(E 选项):主要表现为皮肤硬化,可累及内脏器官,标志性抗体为抗 Scl - 70 抗体,与该患者症状和抗体情况不符。(2)本周蛋白(A 选项):主要用于多发性骨髓瘤等浆细胞病的诊断,与系统性红斑狼疮的确诊关系不大。
类风湿因子(B 选项):主要用于类风湿关节炎的诊断,对系统性红斑狼疮的确诊价值不大。
抗 SSA(C 选项)和抗 SSB(D 选项):是干燥综合征的标志性抗体,虽然在系统性红斑狼疮患者中也可能出现,但不是确诊系统性红斑狼疮最有价值的指标。
抗 dsDNA(E 选项):抗双链 DNA 抗体对系统性红斑狼疮具有高度特异性,且其滴度与病情活动密切相关,是确诊系统性红斑狼疮和判断病情活动的重要指标,所以对该患者确诊最有价值。
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第二篇 临床血液学
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第六篇 寄生虫学检验
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第七篇 医学伦理学
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