(来学网)患者,女,32岁。因关节疼痛近2年,眼睑浮肿16个月,干咳1月,神志欠清20天。于2015年12月23日收入院,2年前患者诊断为系统性红斑狼疮(SLE)。此次入院实验室检查:血红蛋白78g/L,白细胞5.2×10^9/L,血小板120×10^9/L,尿常规:蛋白5g/L,血白蛋白18g/L,肝肾功能未见异常。肌酶谱:肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)正常。红细胞沉降率98mm/h,补体C3 409mg/L,抗核抗体(ANA)(-),抗双链DNA(dsDNA)抗体(+),其他自身抗体检测为(-)。
  1. 该患者最特异的、并能观察病情变化的实验室诊断指标是()。
    A.
    (来学网)ANA
    B.
    (来学网)抗dsDNA
    C.
    (来学网)ANCA
    D.
    (来学网)ACL
    E.
    (来学网)RF
  2. 实验室ANA检测结果为阴性,应考虑是()。
    A.
    (来学网)前带现象
    B.
    (来学网)后带现象
    C.
    (来学网)等价带
    D.
    (来学网)前带或后带
    E.
    (来学网)前带和后带
  3. 对该患者ANA阴性结果,实验室采取的措施是()。
    A.
    (来学网)增加待测血清的稀释倍数
    B.
    (来学网)缩小待测血清的稀释倍数
    C.
    (来学网)增加待测血清量
    D.
    (来学网)缩小待测血清量
    E.
    (来学网)延长抗原体反应时间
  4. SLE患者ANA最常见的免疫荧光模型是()。
    A.
    (来学网)颗粒型
    B.
    (来学网)核仁型
    C.
    (来学网)核膜型
    D.
    (来学网)均质型
    E.
    (来学网)胞浆型
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)A
(4)D
答案解析:
(1)ANA(A 选项):抗核抗体是自身免疫性疾病的筛查抗体,在多种自身免疫性疾病中均可阳性,特异性不强,虽然在系统性红斑狼疮中阳性率高,但不能很好地反映病情变化。
抗 dsDNA(B 选项):抗双链 DNA 抗体对系统性红斑狼疮具有高度特异性,其滴度与系统性红斑狼疮的病情活动密切相关,病情活动时滴度升高,病情缓解时滴度下降,所以是最特异且能观察病情变化的指标。
ANCA(C 选项):抗中性粒细胞胞浆抗体主要与血管炎相关疾病有关,与系统性红斑狼疮关系不大。
ACL(D 选项):抗心磷脂抗体与抗磷脂综合征有关,虽然系统性红斑狼疮患者可能合并抗磷脂综合征,但不是系统性红斑狼疮最特异和能观察病情变化的指标。
RF(E 选项):类风湿因子主要用于类风湿关节炎的诊断,对系统性红斑狼疮的诊断和病情观察价值不大。(2)在抗原抗体反应中,存在前带现象、后带现象和等价带。
前带现象是指由于抗体浓度过高,导致抗原抗体结合比例不合适,沉淀或凝集反应不明显,出现假阴性结果。系统性红斑狼疮患者体内抗体水平较高,当进行 ANA 检测时,如果血清未进行适当稀释,抗体浓度过高可能会出现前带现象,导致检测结果为阴性。
后带现象(B 选项):是指抗原浓度过高,同样导致抗原抗体结合比例不合适,沉淀或凝集反应不明显,但在 ANA 检测中,一般是抗体过多的情况更常见,所以后带现象不符合。
等价带(C 选项):是指抗原抗体比例合适,反应充分,出现明显的沉淀或凝集现象,与阴性结果无关。
前带或后带(D 选项):后带现象不符合该患者情况,所以该选项不准确。
前带和后带(E 选项):后带现象不符合实际,所以该选项也不正确。(3)由于该患者 ANA 阴性可能是前带现象导致,即抗体浓度过高。为了避免前带现象的影响,使抗原抗体反应在合适的比例下进行,实验室应增加待测血清的稀释倍数,降低抗体浓度,重新进行检测,这样可以使抗原抗体结合充分,避免假阴性结果。
缩小待测血清的稀释倍数(B 选项):会使抗体浓度更高,加重前带现象,不利于检测。
增加待测血清量(C 选项):会进一步增加抗体浓度,也会加重前带现象。
缩小待测血清量(D 选项):不能解决抗体浓度过高的问题,对避免前带现象无帮助。
延长抗原体反应时间(E 选项):不能解决抗体浓度过高导致的前带现象问题,无法纠正假阴性结果。(4)颗粒型(A 选项):常见于混合性结缔组织病、干燥综合征等疾病,不是系统性红斑狼疮患者 ANA 最常见的免疫荧光模型。
核仁型(B 选项):多见于硬皮病等疾病,与系统性红斑狼疮关系不密切。
核膜型(C 选项):虽然在系统性红斑狼疮中也可出现,但不是最常见的类型。
均质型(D 选项):在系统性红斑狼疮患者中,ANA 最常见的免疫荧光模型是均质型,该型提示抗核抗体作用于细胞核内的染色质等成分。
胞浆型(E 选项):主要与某些针对细胞浆成分的自身抗体相关,与系统性红斑狼疮的关系不如均质型密切。