(来学网)患者,女,34岁。因手腕痛就医,初步检查ANA、RF均为阳性,肝、肾功能指标未见异常。
  1. 检查ANA常用的方法为()。
    A.
    (来学网)直接免疫荧光技术
    B.
    (来学网)间接免疫荧光技术
    C.
    (来学网)酶免疫印迹技术
    D.
    (来学网)ELISA
    E.
    (来学网)乳胶凝集试验
  2. 乳胶凝集试验检出的RF,免疫球蛋白的类别是()。
    A.
    (来学网)IgG
    B.
    (来学网)IgA
    C.
    (来学网)IgM
    D.
    (来学网)IgD
    E.
    (来学网)IgE
  3. 此患者应进一步检查的自身抗体是()。
    A.
    (来学网)抗Sm抗体
    B.
    (来学网)抗SSA抗体
    C.
    (来学网)抗SSB抗体
    D.
    (来学网)ENA抗体谱
    E.
    (来学网)抗环瓜氨酸抗体
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)E
答案解析:
(1)间接免疫荧光技术是以荧光素标记抗人球蛋白抗体,待检标本中的抗原与相应抗体结合后,再与荧光素标记的抗人球蛋白抗体结合,在荧光显微镜下观察,呈现特异性荧光。该方法敏感性高、特异性强,是目前检测抗核抗体(ANA)的最常用方法,可检测到多种类型的 ANA,能对自身免疫性疾病进行初步筛查 。
直接免疫荧光技术是用荧光素直接标记抗体,直接与相应抗原结合,操作简便,但敏感性较低,一般不用于 ANA 检测。
酶免疫印迹技术主要用于检测蛋白质等生物大分子,可对蛋白质进行定性和定量分析,虽然在自身抗体检测中有应用,但不是 ANA 检测的常用方法。
ELISA(酶联免疫吸附试验)常用于检测各种抗原或抗体,但在 ANA 检测方面,其敏感性和对多种 ANA 的综合检测能力不如间接免疫荧光技术。
乳胶凝集试验主要用于定性检测,操作简单,但敏感性和特异性相对有限,一般不用于 ANA 检测。(2)类风湿因子(RF)是一种以变性 IgG 为靶抗原的自身抗体,主要存在于类风湿关节炎患者的血清和关节液中。乳胶凝集试验是一种常用的检测 RF 的方法,该方法检测出的 RF 主要是 IgM 型。IgM 型 RF 在类风湿关节炎的诊断和病情评估中具有重要意义,临床上检测到的 RF 大多为 IgM 型。(3)患者 ANA、RF 均为阳性,手腕痛,高度怀疑类风湿关节炎。抗环瓜氨酸抗体(抗 CCP 抗体)对类风湿关节炎具有较高的特异性和敏感性,是类风湿关节炎早期诊断的重要指标之一,且与疾病的严重程度和预后相关,所以该患者应进一步检查抗环瓜氨酸抗体。
抗 Sm 抗体是系统性红斑狼疮的标志性抗体,该患者主要表现为手腕痛,ANA、RF 阳性,系统性红斑狼疮依据不足,故不选抗 Sm 抗体。
抗 SSA 抗体和抗 SSB 抗体主要与干燥综合征相关,患者无干燥综合征相关表现,故不优先考虑检查这两种抗体。
ENA 抗体谱是一组临床意义不同的自身抗体,包含多种抗体,虽然对自身免疫性疾病诊断有一定帮助,但针对性不如抗环瓜氨酸抗体对于类风湿关节炎诊断强。