一、A2型题 
1．患儿女，2岁4个月，惊厥1次就诊。半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续2分钟左右自行停止，并发出哭声。以往无类似病史。查体：体温39.2℃，神志清，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，无脓性分泌物。心（-），双肺呼吸音粗，无啰音，腹部（-），肌张力正常，颈部软，病理征（-）。临床初步诊断为 
A．癫痫
B．高热惊厥
C．病毒性脑炎
D．低钙抽搐
E．中毒性脑病 

正确答案:B　解题思路：高热惊厥是婴幼儿惊厥最常见的原因，根据题干提供的信息，6个月～3岁婴幼儿突发惊厥，体检发现有发热、呼吸道感染的体征，以往无惊厥病史，发作后无神经系统症状与体征，故与小儿高热惊厥诊断符合。 
 
2．患者女性，21岁，高处坠落头部外伤4小时入院，诊断为脑挫裂伤，现患者颅内压增高症状明显，并出现典型的"二慢一高"生命体征改变，所谓的"二慢一高"是指 
A．血压增高，呼吸加快，脉搏变快
B．血压下降，呼吸变慢，脉搏变快
C．血压增高，呼吸变慢，脉搏变慢
D．血压下降，呼吸变快，脉搏变慢
E．血压增高，呼吸变慢，脉搏变快 

正确答案:C　解题思路：颅内压增高所致的生命体征变化，是指血压升高，脉搏、呼吸缓慢有力，是颅内压增高造成的脑干缺氧而出现的中枢代偿现象，晚期脑干功能衰竭可有血压不稳，呼吸不规则，最终导致呼吸心跳停止。 
 
3．下列哪项不符合重度子痫前期的临床表现 
A．血压160／110mmHg
B．尿蛋白≥0.3g／24h
C．双下肢凹陷性水肿
D．视物模糊
E．头痛、眩晕 

正确答案:B　解题思路：重度子痫前期指血压≥160／110mmHg(21.3／14.6kPa)，虽经休息亦不下降；尿蛋白定量＞2g／24h;可伴双下肢水、肿、头痛、眩晕、眼花、呕吐、上腹部不适及视物模糊等，如不及时处理，将发展为子痫。尿蛋白≥0.3g／24h为轻度子痫前期的诊断标准。 
 
4．患者男性，32岁，因行走时被摩托车撞伤3小时送入急诊室，经检查头颅左顶头皮裂伤，创口约3cm，左小腿肿胀，头颅CT及左小腿X线片示"左颞硬膜外血肿，左胫骨骨折"，该患者外伤原因为 
A．机械性损伤
B．物理性损伤
C．化学性损伤
D．生物性损伤
E．挤压伤 

正确答案:A　解题思路：车祸为机械力量传导而致，其余答案均不适当。 
 
5．患者男性，28岁，自5米高处坠落后2小时来院。查体：神志清醒，面色苍白，血压75／45mmHg，心率118次／分，呼吸略促，双上肢能自主活动。T11棘突区叩痛，大小便失禁，骨盆挤压痛(+)，双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。下列哪项临床表现不是脊髓休克的特征 
A．双下肢无活动
B．肌张力降低
C．血压75／45mmHg，心率118次／分
D．大小便失禁
E．Babinski征消失 

正确答案:C　解题思路：血压75／45mmHg、心率118次／分是休克表现，与创伤及骨盆骨折后失血有关，非脊髓休克的特征性表现。其他选项均为脊休克软瘫的表现。 
（1-3题共用题干） 
患者女性，62岁，因"右上腹痛伴寒战、高热3天"入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5℃，血压80／50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未及包块，肠鸣音正常。 
1．该患者初步诊断 
A．革兰染色阳性球菌脓毒症性休克
B．革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克
C．SIRS
D．脓毒症
E．严重脓毒症 
2．关于G球菌脓毒血症，下列哪项是错误的 
A．致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血链球菌
B．常继发于痈、急性蜂窝织炎等
C．休克发生早
D．少尿或无尿不明显
E．转移性脓肿多见 
3．该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，其典型临床表现是 
A．夏柯三联征阳性
B．胆囊肿大压痛
C．墨菲征阳性
D．雷诺五联征阳性
E．右上腹阵发性绞痛 

正确答案:1．B；2．C；3．D　解题思路：1.革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血液淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点：一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。患者四肢厥冷，出现发绀、少尿或无尿，多无转移性脓肿。
2.革兰阳性球菌脓毒症：主要致病菌是金黄色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特点：一般无寒战，发热呈稽留热或弛张热。患者面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降也慢，但患者多呈谵妄和昏迷。
3.急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。 
 
（4-6题共用题干） 
患者男性，56岁，因胸闷、胸痛2小时入院。入院查体：血压86／60mmHg，心率44次／分，律齐。心电图示：V～V导联ST段抬高、Q波形成。 
4．下列哪项不是心室颤动的前兆 
A．阵发性室性心动过速
B．非阵发性室性心动过速
C．尖端扭转型室性心动过速
D．频发多源室性期前收缩
E．RonT室性期前收缩 
5．患者出现1次心室颤动后予以电复律转复，现又再次出现心室颤动，则应 
A．再次电复律
B．静滴利多卡因
C．急诊行ICD植入术
D．静滴普罗帕酮
E．紧急行人工心脏起搏器植入术 
6．患者恢复窦性心律后应该采取的处理方法 
A．口服胺碘酮
B．静滴利多卡因
C．静滴异丙肾上腺素
D．静滴普罗帕酮
E．立即行ICD植入术 

正确答案:4．B；5．A；6．B　解题思路：1.非阵发性室性心动过速频率一般在60～100次／分，从心室内的自律纤维来说已超过了它的固有频率，从这个意义来说，可称为"心动过速"，但因与窦性心律相差不远，其出现与消失不易察觉，所以称为非阵发性，与阵发性室性心动过速之突发突止，心率明显高于窦性心律者是不同的。由于其根本机制是心室内自搏节奏点频率加速，所以又叫做加速的室性自搏心律。它不是心室颤动的前兆。
2.再次电复律是最快捷有效的手段，每延时一分钟，死亡率增加9％～11％，遂需争分夺秒，而不是考虑行ICD植入术。
3.应静滴利多卡因预防室性心律失常再次发生。 
（1-3题共用备选答案） 
A．咪达唑仑
B．丙泊酚
C．芬太尼
D．吲哚美辛
E．氟哌啶醇 
 答案 A B C D E 1．具有抗焦虑和顺行性遗忘作用的是 
 答案 A B C D E 2．具有抗惊厥和扩张支气管平滑肌作用的是 
 答案 A B C D E 3．具有镇痛和呼吸抑制作用的是 

正确答案:1.A,2.B,3.C　解题思路：3.苯二氮革类通过与中枢神经系统内GABA受体相互作用，产生剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用。丙泊酚可产生遗忘作用和抗惊厥作用，还能直接扩张平滑肌。芬太尼属阿片类药物，具有镇痛作用，其主要副作用是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动功能减弱。 
 
（4-6题共用备选答案） 
A．急性肝衰竭
B．亚急性肝衰竭
C．慢性肝衰竭
D．慢加急性肝衰竭
E．慢加亚急性肝衰竭 
 答案 A B C D E 4．起病急，发病6周出现肝衰竭综合征的是 
 答案 A B C D E 5．患者有肝硬化病史3年，平素肝功能正常。3天前突发呕血后出现神志不清，全身皮肤黄染，散在出血点，凝血酶原时间明显延长，该患者属于 
 答案 A B C D E 6．病理表现为肝体积缩小，肝细胞变性、坏死，假小叶形成的是 

正确答案:4.B,5.D,6.C　解题思路：3.根据病情发展速度分：发病2周内出现肝衰竭的称急性肝衰竭；2～26周内的为亚急性肝衰竭；在慢性肝病基础上出现急性（亚急性）肝功能失代偿的称为慢加急性（亚急性）肝衰竭；在肝硬化基础上出现肝功能进行性减退的慢性肝功能失代偿的称为慢性肝衰竭。故第12题选B，第13题选D。根据病理学改变分：急性肝衰竭肝脏体积明显缩小，肝细胞大片坏死，再生不明显，有大量炎性细胞浸润；亚急性肝衰竭肝脏体积缩小，肝细胞大片坏死，结节状再生，有明显炎性细胞浸润；慢加急性肝衰竭表现为在慢性肝炎病理特点的基础上出现大片或亚大片新鲜的肝实质坏死；慢性肝衰竭主要为肝硬化的病理表现，肝体积缩小，肝细胞排列紊乱，可有变性、坏死，假小叶形成，小胆管增生显著；故第14题选C。