(1)1.细胞总数4000×10^6/L，多核90％，蛋白质42g/L。自发性细菌性腹膜炎(SBP)是肝硬化常见的严重并发症之一，患者腹水为炎性。2.腹水血性考虑合并肝癌。(2)需要的检查有：1.实验室检查（1）血常规，血红蛋白（血色素）、血小板、白细胞数降低。 （2）肝功能实验，代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降，血氨可升高。氨基酸代谢紊乱，支/芳比例失调。尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱：低钠、低钾。 （3）病原学检查，HBV-M或HCV-M或HDV-M阳性。 （4）免疫学检查，①免疫球蛋白 IgA、IgG、IgM可升高。②自身抗体 抗核抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝脂蛋白膜抗体可阳性。③其他免疫学检查 补体减少、玫瑰花结形成率及淋转率下降、CD8（Ts）细胞减少，功能下降。 （5）纤维化检查，PⅢP值上升，脯氨酰羟化酶（PHO）上升，单胺氧化酶（MAO）上升，血清板层素（LM）上升。 （6）腹腔积液检查，新近出现腹腔积液者、原有腹腔积液迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺，抽腹腔积液做常规检查、腺苷脱氨酶（ADA）测定、细菌培养及细胞学检查。为提高培养阳性率，腹腔积液培养取样操作应在床边进行，使用血培养瓶，分别做需氧和厌氧菌培养。 2.影像学检查：（1）B型及彩色多普勒超声波检查　肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，粗糙不匀称，门脉直径增宽，脾大，腹腔积液。 （2）CT检查　肝脏各叶比例失常，密度降低，呈结节样改变，肝门增宽、脾大、腹腔积液。 3.肝活检检查：肝穿刺活检可确诊。 4.腹腔镜检查：能直接观察肝、脾等腹腔脏器及组织，并可在直视下取活检，对诊断有困难者有价值。G为排除肝癌指标。(3)肝性脑病（HE）又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。1.血氨，慢性肝性脑病、PSE患者多半有血氨升高。但急性肝性脑病患者血氨可以正常。 2.脑电图，大脑细胞活动时所发出的电活动，正常人的脑电图呈α波，每秒8～13次。肝性脑病患者的脑电图表现为节律变慢。Ⅱ-Ⅲ期患者表现为δ波或三相波，每秒4～7次；昏迷时表现为高波幅的δ波，每秒少于4次。脑电图的改变特异性不强，尿毒症、呼吸衰竭、低血糖亦可有类似改变。此外，脑电图对亚临床肝性脑病和i期肝性脑病的诊断价值较小。 3.诱发电位，是大脑皮质或皮质下层接受到由各种感觉器官受刺激的信息后所产生的电位，其有别于脑电图所记录的大脑自发性电活动。根据受刺激感觉的不同部位可将诱发电位分为视觉诱发电位（VEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）和躯体感觉诱发电位（SEP），诱发电位检查多用于轻微肝性脑病的诊断和研究。尚有一种p300事件相关电位，其与传统的诱发电位相比，具有不受刺激部位生理特性影响的特点。轻微肝性脑病患者的p300潜伏期延长。4.肝功能检查异常。(4)一、一般急救措施：休息、禁食、吸氧、监测生命体征。二、积极补充血容量，迅速建立静脉通道。紧急输血指征：1、改变体位出现晕厥，血压下降15—20mmHg，HR加快10次/分。2、失血性休克。3、Hb70g/L或血细胞比容25%。 三.止血措施 （一）食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施 （1）.药物止血： ①.血管加压素：基本药物，主要通过收缩内脏血管以减少门脉血流量从而降低门脉压。垂体后叶素：0.2u/min—0.4u/min—0.6u/min目前主张同时便用硝酸甘油。副作用：腹痛，BP↑心肌缺血禁忌征：高血压，冠心病，妊娠特制加压素：2mgIV 以后1mgIV Q6H。 ②.生长抑素及类似物：选择性减少内脏血流量降低门脉压及减少侧支循环血流量的作用。8肽善得定（善宁、奥曲肽） 0.1mg+10%GS20ml，再用0.6mg+10%GS500ml中静滴维持12hrs2/日（25—50mg/h维持）14肽施他宁250ugIV继以250ug/h持续滴注。 （2）.三腔二囊管压迫止血：用于药物不能控制出血。缺点：痛苦大，并发症多。持续压迫最长时间≤24小时。 （3）.内镜下治疗：在生命征稳定后进行硬化疗法（EVS）皮圈结扎术（EVL）：可作为造首选方法组织粘合剂注射治疗金属夹内镜止血治疗(5)1.入院后第五天突然出现呕血400ml，排暗红色血水样便350ml，考虑出现食道胃底静脉曲张破裂出血。。肝硬化病例中，12%～85%有食管静脉曲张。2患者血压低Bp70/40mmHg，Hb69g/L，为休克表现。(6)肝性脑病的诱发原因如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水，使用安眠、镇静、麻醉药，便秘、尿毒症、感染或手术创伤等。(7)1.肝性脑病的治疗肝性脑病患者应首选植物蛋白。乳制品营养丰富，如病情稳定可适量摄入。（2）慎用镇静药 巴比妥类、苯二氮卓类镇静药可激活GABA/BZ复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，因此，使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。如患者出现躁狂时，应禁用这些药物，试用异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药。 （3）纠正电解质和酸碱平衡紊乱 肝硬化患者由于进食量少，利尿过度，大量排放腹等造成低钾性碱中毒，诱发或加重肝性脑病。因此利尿药的剂量不宜过大，大量排放腹水时应静脉输人足量的白蛋白以维持有效血容量和防止电解质紊乱。肝性脑病患者应经常检测血清电解质、血气分析等，如有低血钾或碱中毒应及时纠正。 （4）止血和清除肠道积血 上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并输入血制品以补充血容量。清除肠道积血可采取以下措施：口服或鼻饲乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸镁，用生理盐水或弱酸液（如醋酸）进行灌肠，将乳果糖稀释至33.3%进行灌肠。禁用肥皂水灌肠。 （5）其他 如患者有缺氧应予吸氧，低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖，如有感染应及时控制。(8)1.致病菌为单一革兰阳性细菌的，可选用氧哌嗪青霉素。青霉素对革兰阳性菌疗效明确，价格低廉，特别是大剂量应用时疗效更佳。混合细菌感染，宜选用头孢曲松(头孢三嗪)和喹诺酮类抗生素。混合感染含有厌氧菌时，可加用甲硝唑(灭滴灵)。头孢曲松抗菌谱广，对革兰阳性和阴性细菌都有良好的作用，适用于合并呼吸道感染者。2.喹诺酮类环丙沙星对革兰阳性和阴性细菌都有效，对呼吸道和泌尿系感染疗效特别好。(9)1.肝硬化失代偿期表现：全身症状　乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。消化道症状　食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。酒精性肝硬化长期过度饮酒，可使肝细胞反复发生脂肪变性，坏死和再生，最终导致肝纤维化和肝硬化，患者既往有饮酒史20年，每天4两白酒。结合化验结果肝功能下降，考虑B正确。