(来学网)患者,女,23岁。因反复发作贫血1年,加重1个月伴肌肉酸痛和食欲不振,来门诊看病。1年多前无明显诱因出现乏力,伴双大腿肌肉酸痛和活动障碍,并逐渐出现双肩胛区肌肉、双上肢肌肉疼痛和乏力,双手不能上抬。在当地医院查血常规等检查后诊为自身免疫性贫血,给予激素治疗后好转,但患者不规则服用激素治疗1个月后停药。半年前上述症状再发,且较前加重,伴有发热,最高达38℃。发热时,肌肉疼痛加剧,在当地医院给予鱼腥草、氨苄西林治疗后,体温可下降至正常,但1~2天后体温又再上升,症状反复。由于经济困难,中断治疗。近来胃口差,进食少,体重下降约20斤。患病以来,月经停止。查体:慢性病容,精神较差,体态消瘦,头发稀疏,面部水肿,面部可见大片状红斑,双眼无神,分泌物较多,眼睑较苍白。心肺腹正常。四肢肌肉萎缩,活动受限,压痛阳性,以双大腿肌肉明显,无红肿,无皮温升高,双上肢不能上抬。四肢多个大小关节均有压痛,活动受限,无明显红肿。
  1. 患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)类风湿关节炎
    B.
    (来学网)系统性红斑狼疮
    C.
    (来学网)皮肌炎
    D.
    (来学网)干燥综合征
    E.
    (来学网)风湿热
    F.
    (来学网)自身免疫性贫血
  2. 门诊辅助检查主要包括哪些项目
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)尿常规
    C.
    (来学网)胸X线片
    D.
    (来学网)生化检查
    E.
    (来学网)肌电图检查
    F.
    (来学网)风湿病抗体检查
  3. 患者生活中有哪些注意事项
    A.
    (来学网)避免受凉感冒,及早治疗感染
    B.
    (来学网)避免强阳光暴晒和紫外线照射
    C.
    (来学网)缓解期可做防疫注射
    D.
    (来学网)避免使用避孕药
    E.
    (来学网)保持乐观情绪
    F.
    (来学网)可适当工作,但避免过劳
  4. 患者治疗方案
    A.
    (来学网)泼尼松1MG/KG+NSAID
    B.
    (来学网)泼尼松2MG/KG以上
    C.
    (来学网)泼尼松1MG/KG+CTX
    D.
    (来学网)泼尼松1MG/KG+NSAID+CTX
    E.
    (来学网)泼尼松1MG/KG+NSAID+抗生素
    F.
    (来学网)泼尼松1MG/KG
正确答案:
(1)B
(2)ABCDEF
(3)ABCDEF
(4)C
答案解析:
(1)1.皮肤和黏膜表现多种多样,大体可分为特异性和非特异性两类。①特异性皮损有蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑。②非特异性皮损有光过敏、脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎(紫癜)、色素改变(沉着或脱失)、网状青斑、雷诺现象、荨麻疹样皮疹,2.骨骼肌肉表现有关节痛、关节炎、关节畸形(10%X线有破坏)及肌痛、肌无力、无血管性骨坏死、骨质疏松。3.心脏受累可有心包炎,心肌炎4.呼吸系统受累胸膜炎、胸腔积液;5.肾临床表现为肾炎或肾病综合征。6.神经系统受累可有抽搐、精神异常7.血液系统受累可有贫血、白细胞计数减少、血小板减少、淋巴结肿大和脾大。(2)(1)本患者之前有自身免疫性溶血的病史,因此血常规可以鉴别是否为自身免疫性溶血复发;故选A.(2)尿常规可以鉴别皮肌炎,若为皮肌炎,尿肌酸升高;故选B。(3)胸部X线可以鉴别肺结核;故选C。(4)生化检查可以鉴别系统性红斑狼疮,若为系统性红斑狼疮,生化检查可有丙氨酸转氨酶(ALT)和天门冬氨酸转氨酶(AST)的升高;故选D。(5)肌电图可以鉴别皮肌炎,典型的改变包括三联征:①插入电位活动增强、纤颤电位和正锐波;②自发奇异高频放电;③低波幅、短时限,多相运动单位电位;故选E。(6)风湿病抗体可以鉴别类风湿性关节炎与风湿热,改变为阳性;故选F。(3)患者日常生活中应①感染会加重疾病,应避免;故A对。②缓解期更应该注意保护患者,定期方毅注射;故C对。③避孕药含雌孕激素,系统性红斑狼疮疾病本身就是由体内雌激素引起的,;故D对。④阳光暴晒和紫外线照射后会引起鲜红色皮疹或原有皮疹加重,又称光敏感;故选B。⑤E、F都属于心理治疗,故选EF。(4)患者诊断为系统性红斑狼疮,治疗方案应为泼尼松1mg/kg+CTX(环磷酰胺)。