女孩，6个月，呕吐5d，大便8～10次/d，蛋花汤样，量多.近2d来未吃奶，今无尿.检查：体重6kg，T 38.2℃，R 40次/min，神志朦胧，哭无泪，口唇樱红色，前囟及眼窝深凹，右侧顶部有轻度颅骨软化.皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉细弱，心率140/min，心音略钝，两肺(-)，腹软不胀.血清钠134mmol/L，血钾4.1mmol/L，HCO3-。-020-小儿内科学

女孩，6个月，呕吐5d，大便8～10次/d，蛋花汤样，量多.近2d来未吃奶，今无尿.检查：体重6kg，T 38.2℃，R 40次/min，神志朦胧，哭无泪，口唇樱红色，前囟及眼窝深凹，右侧顶部有轻度颅骨软化.皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉细弱，心率140/min，心音略钝，两肺(-)，腹软不胀.血清钠134mmol/L，血钾4.1mmol/L，HCO3-。

经治疗24h后大便次数减少至3~5/d，呕吐止，已有尿。若继续补充损失量，宜选择哪一种混合液
A.
(来学网)1∶1(1/2张)含钠液
B.
(来学网)2∶1(等张)含钠液
C.
(来学网)4∶3∶2(2/3张)含钠液
D.
(来学网)5%～10%葡萄糖液
E.
(来学网)1∶4（1/5张）含钠液
经输入碳酸氢钠后，呼吸平静，已排尿，脱水症状不明显，但下午突然全身抽搐2次，每次约持续1min，自行缓解.抽搐后患儿神志清楚，引起抽搐最可能的原因为
A.
(来学网)低血糖
B.
(来学网)低血钙
C.
(来学网)低血镁
D.
(来学网)酸中毒
E.
(来学网)低血钾
该患儿经扩充血容量后，复查血HCO3-为12mmol/L，若给5%NaHCO3来纠正，其总量约为
A.
(来学网)20ml
B.
(来学网)30ml
C.
(来学网)40ml
D.
(来学网)60ml
E.
(来学网)80ml

正确答案：

(1)A
(2)B
(3)C

答案解析：

(1)经第一天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，第二天及以后主要是补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。累计损失量低渗性脱水应该选2/3张含钠液，高渗性脱水1/5-1/3，等渗性脱水1/2张含钠液。(3)中、重度酸中毒或经补液后仍有酸中毒症状者，医嘱应补充碱性药物。一般主张pH小于7.3时用碱性药物，首选5%碳酸氢钠，临床应用时一般应加5%或10%葡萄糖液稀释3.5倍呈等张液体（1.4%碳酸氢钠），在抢救重度酸中毒时可不稀释而直接静脉注射，但不宜过多使用。所需5%碳酸氢钠的毫升数=-BE（剩余碱）×0.5×体重(kg)

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