患儿5个月，发热，呕吐2天，烦躁或嗜睡，尖叫，拒奶。查体：前囟膨隆，头向后仰，脑膜刺激征（﹣），血常规WBC20.0×10^9/L。-020-小儿内科学

患儿5个月，发热，呕吐2天，烦躁或嗜睡，尖叫，拒奶。查体：前囟膨隆，头向后仰，脑膜刺激征（﹣），血常规WBC20.0×10^9/L。

目前最可能的诊断为
A.
(来学网)结核性脑膜炎
B.
(来学网)病毒性脑炎
C.
(来学网)化脓性脑膜炎
D.
(来学网)脑型毒痢
E.
(来学网)脑先天畸形
F.
(来学网)中毒性脑病
本病儿可能的致病菌是
A.
(来学网)大肠埃希菌和B组溶血性链球菌
B.
(来学网)金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌
C.
(来学网)肺炎链球菌和流感嗜血杆菌
D.
(来学网)肺炎链球菌和沙门菌
E.
(来学网)B组溶血性链球菌和流感嗜血杆菌
F.
(来学网)肠球菌和铜绿假单胞杆菌
本病儿脑脊液典型改变应该为
A.
(来学网)细胞数显著增高，蛋白轻度增高，糖正常
B.
(来学网)细胞数显著增高，蛋白显著增高，糖减少
C.
(来学网)细胞数轻度增高，蛋白正常，糖减少
D.
(来学网)细胞数正常，蛋白增高，糖减少
E.
(来学网)细胞数轻度增高，蛋白显著增高，糖正常
F.
(来学网)细胞数轻度增高，蛋白增高，糖减少
抗感染治疗4天，病儿体温仍高，惊厥，囟门饱满，进一步措施是
A.
(来学网)复查脑脊液
B.
(来学网)头颅CT
C.
(来学网)更换抗生素
D.
(来学网)颅骨透照试验
E.
(来学网)硬膜下穿刺
F.
(来学网)侧脑室穿刺

正确答案：

(1)C
(2)C
(3)B
(4)ABCDE

答案解析：

(1)这是一道化脑鉴别诊断题。主要是ABC之间的鉴别。结脑多见于3岁以内婴幼儿，但起病缓慢；病脑起病急，但全身症状不重；便常规可除外D。E不应有感染中毒症状。(2)A、B是新生儿和2个月以内小婴儿的常见致病菌；2个月至12岁致病菌目前应以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌为主。(3)化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×10^6/L（1000/mm3）以上，也可高达数万，以嗜中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。

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