男，6岁，高热24d，呈稽留热型，应用多种抗生素治疗无效。查体：精神反应好，未见卡疤，肝肋下2cm。X线胸片示双肺布满大小、密度均匀一致的小颗粒影，双肺门淋巴结肿大。既往体健。WBC22×10^9/L，N0.80，L0.18，RBC4.5×10^12/L，Hb110g/L。-020-小儿内科学

男，6岁，高热24d，呈稽留热型，应用多种抗生素治疗无效。查体：精神反应好，未见卡疤，肝肋下2cm。X线胸片示双肺布满大小、密度均匀一致的小颗粒影，双肺门淋巴结肿大。既往体健。WBC22×10^9/L，N0.80，L0.18，RBC4.5×10^12/L，Hb110g/L。

为及早确诊，应首选哪项检查
A.
(来学网)胃液寻找含铁血黄素细胞
B.
(来学网)结核菌素试验
C.
(来学网)血普通细菌培养
D.
(来学网)胸CT检查
E.
(来学网)类风湿因子
有助于确诊的病史为
A.
(来学网)病前1个月，面色开始苍黄
B.
(来学网)类风湿性疾病的家族史
C.
(来学网)结核病密切接触史
D.
(来学网)病前2个月，手部有小的刀割伤
E.
(来学网)居住地域和环境
最可能的诊断是
A.
(来学网)特发性肺含铁血黄素沉着症
B.
(来学网)郎汉斯细胞组织细胞增多症
C.
(来学网)血源性肺脓肿
D.
(来学网)幼年类风湿性关节炎全身型
E.
(来学网)急性血行播散型肺结核
最合理的处理为
A.
(来学网)继续更换抗生素治疗
B.
(来学网)激素治疗
C.
(来学网)抗肿瘤治疗
D.
(来学网)联合抗结核药物和激素治疗
E.
(来学网)抗风湿药物

正确答案：

(1)B
(2)C
(3)E
(4)D

答案解析：

(1)诊断主要根据结核接触史、临床表现、肝、脾大及结核菌素试验阳性，可疑者应进行细菌学检查、血清抗结核菌抗体检测与胸部X线摄片。胸部X线摄片常对诊断起决定性作用。(3)临床表现及肺部特征性改变：胸部摄片方可发现大小一致、分布均匀的粟粒状阴影，密布于两侧肺野。肺部CT扫描可见肺影显示大小(1～3mm)、密度(中度)、分布(全肺)一致阴影，部分病灶有融合。提示急性血行播散型肺结核。(4)抗结核治疗，有严重中毒症状及呼吸困难者，在应用足量抗结核药物的同时，可用糖皮质激素。

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