(来学网)2岁男孩,因"发热、咳嗽、呼吸急促9天,加重伴嗜睡及呼吸困难2天"入院。曾在当地诊断"支气管炎"用"青霉素"治疗4天,无好转,发热、咳嗽加重,并出现呼吸急促及唇周发绀,住院治疗,拍胸片示肺炎,予"头孢曲松"及对症治疗5天,发热程度加重,咳嗽无痰,精神萎靡,食欲差,嗜睡、抽搐2次,约持续1分钟,抽搐后神智清,但嗜睡加重。
  1. 胸片提示:肺门淋巴结明显肿大,双肺广泛粟粒状小结节影,PPD(+++),确诊结核性脑膜炎。以下治疗正确的是
    A.
    (来学网)抗结核治疗
    B.
    (来学网)减轻脑水肿
    C.
    (来学网)应用糖皮质激素
    D.
    (来学网)应用维生素K
    E.
    (来学网)应用抗生素
    F.
    (来学网)应用强心剂
  2. 脑脊液检查结果:细胞数330x10^6/L,白细胞290×10^6/L,单核细胞70%,多核细胞30%,脑脊液涂片阴性,蛋白0.98g/L,糖2.02mmol/L,氯90mmol/L。据脑脊液结果初步考虑诊断为
    A.
    (来学网)流行性乙型脑炎
    B.
    (来学网)化脓性脑膜炎
    C.
    (来学网)病毒性脑炎
    D.
    (来学网)隐球菌脑膜炎
    E.
    (来学网)结核性脑膜炎
    F.
    (来学网)流行性脑脊髓膜炎
  3. 查体发现颈项强直。追问病史其祖父有结核病病史,并曾照顾患儿。应尽快实施的辅助检查是
    A.
    (来学网)头颅CT
    B.
    (来学网)脑脊液检查及培养
    C.
    (来学网)胸片
    D.
    (来学网)免疫全套
    E.
    (来学网)血气和血电解质检查
    F.
    (来学网)PPD试验
正确答案:
(1)ABC
(2)E
(3)ABCEF
答案解析:
(1)结核性脑膜炎治疗重点为抗结核及降低颅内压。因此A及B正确。糖皮质激素可抑制炎性渗出、减轻中毒症状及脑膜刺激症状,利于脑脊液循环,并可减少粘连,减轻或防止脑积水发生,是抗结核有效的辅助疗法,因此C正确。(2)患儿细胞数在数百,分类以单核为主,蛋白升高,糖及氯化物明显降低,较符合结核性脑膜炎脑脊液特点。(3)患儿以发热、咳嗽起病,经抗生素治疗无好转,并出现脑膜刺激征,加之有结核病人接触史,考虑肺结核并结核性脑膜炎可能。腰穿脑脊液检查对诊断极为重要,脑脊液培养较可靠。胸片可证明有血行播散性结核(肺结核),CT检查可发现基底节阴影,脑池密度增高、钙化、脑室扩大、脑水肿及梗死灶等。PPD试验用于筛查结核病有重要意义。患儿呼吸困难、抽搐,应行血气分析及电解质检查判断缺氧及CO2潴留、酸碱失衡及电解质紊乱。