(来学网)男孩8岁,1998年因发热1周,伴畏寒,头痛呕吐1次,纳差,便秘4天,无腹痛,病前吃私人制的冰棒。体检:体温38.8℃,神志清,淡漠,舌苔厚,心肺无异常,腹略胀,肝肋下2cm,脾肋下3cm,躯干见数个淡红色斑丘疹,压之退色。
  1. 该病人最可能的诊断是
    A.
    (来学网)败血症
    B.
    (来学网)斑疹伤寒
    C.
    (来学网)伤寒
    D.
    (来学网)病毒感染
    E.
    (来学网)传染性单核细胞增多症
  2. 首先应做的检查是
    A.
    (来学网)血培养
    B.
    (来学网)血培养及嗜酸细胞计数
    C.
    (来学网)病毒分离
    D.
    (来学网)外斐试验
    E.
    (来学网)嗜异凝集试验
  3. (假设信息)入院后检查结果为血培养阴性,外斐试验阴性,嗜异凝集试验阴性,血常规白细胞数4.2×109/L,中性粒细胞0.76,嗜酸粒细胞为0,大便病毒分离阴性,血肝功能检查总胆红素17μmol/L,一分钟胆红素6μmol/L,ALT80U,AST40U,肥达反应O效价1:80,H效价1:160。根据上述情况,该病人最可能的诊断是
    A.
    (来学网)伤寒
    B.
    (来学网)病毒感染
    C.
    (来学网)急性病毒肝炎
    D.
    (来学网)血吸虫病
    E.
    (来学网)钩端螺旋体病
  4. 该病人进一步的治疗措施是
    A.
    (来学网)补液,给右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)
    B.
    (来学网)立即输血
    C.
    (来学网)紧急外科手术
    D.
    (来学网)肌内注射吗啡止痛
    E.
    (来学网)立即用升压药
  5. (假设信息)该病人治疗后热退,食欲佳,于病程18天,突然剧烈腹痛,面色苍白,脉细速。腹部检查有明显的压痛及反跳痛,最可能的情况是
    A.
    (来学网)肠出血
    B.
    (来学网)肠穿孔
    C.
    (来学网)急性阑尾炎
    D.
    (来学网)急性胆囊炎
    E.
    (来学网)急性胰腺炎
  6. 该病人应做的紧急检查是
    A.
    (来学网)血红蛋白及红细胞分类
    B.
    (来学网)白细胞计数及分类
    C.
    (来学网)腹部B超
    D.
    (来学网)腹部X线片
    E.
    (来学网)血清淀粉酶
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)A
(4)C
(5)B
(6)D
答案解析:
(1)伤寒的症状:1)初期:为病程的第1周。大多起病缓慢,发热是最早出现的症状,发热前可有畏寒,但少有寒战,出汗不多,随着病情逐渐加重,体温呈阶梯形上升,5~7天内达39~40℃,可伴全身不适、头痛、乏力、四肢酸痛、食欲减退、腹部不适、咽痛、咳嗽等症状。2)玫瑰疹(rose spots):病程第7~14天,部分病人在胸、腹、肩背等部位的皮肤分批出现直径约2~4mm淡红色小斑丘疹,称为玫瑰疹,压之褪色,多在10个以下,约2~4天内消退。 3)神经系统症状:病人出现特殊的中毒面容,精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝,耳鸣、听力减退,重者可有谵妄、昏迷或脑膜刺激征等中毒性脑病表现。随着病情改善、体温下降而逐渐恢复。