(来学网)患儿女,5岁,因“持续高热2d”来诊。夏季发病,伴头痛,呕吐数次,抽搐1次,精神差。查体:T40℃;嗜睡;脑膜刺激征(+),锥体束征(+)。血常规:WBC17.0×109/L,N0.75;脑脊液:无色透明,有核细胞80×10^6/L。
  1. 住院过程中,该患儿仍高热不退,并出现反复抽搐,呼吸节律不规整,双侧瞳孔不等大。不恰当的抢救措施是
    A.
    (来学网)持续应用亚冬眠疗法退热
    B.
    (来学网)静脉给予地塞米松
    C.
    (来学网)加强20%甘露醇降低颅内压
    D.
    (来学网)可先利尿或同时用强心药
    E.
    (来学网)必要时应用机械辅助呼吸
  2. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)化脓性脑膜炎
    B.
    (来学网)流行性脑脊髓膜炎
    C.
    (来学网)流行性乙型脑炎
    D.
    (来学网)中毒性菌痢
    E.
    (来学网)结核性脑膜炎
  3. 可作为确诊依据的检查是
    A.
    (来学网)血细菌培养
    B.
    (来学网)血、脑脊液特异性IgM抗体
    C.
    (来学网)粪细菌培养
    D.
    (来学网)脑脊液细菌培养
    E.
    (来学网)颅脑CT或MRI
正确答案:
(1)AD
(2)C
(3)B
答案解析:
(1)乙脑对症治疗抽搐:包括去除病因和镇静止抽。针对脑水肿应用20%甘露醇快速静滴,可同时应用肾上腺皮质激素、呋塞米及50%葡萄糖静滴。保持呼吸道通畅,吸痰、吸氧,必要时行气管切开及应用呼吸机。应用地西泮、水合氯醛等镇静剂。呼吸衰竭:保持呼吸道通畅及应用脱水药。早期可应用呼吸兴奋剂,呼吸道明显阻塞或呼吸衰竭明显缺氧者,应及时行气管切开及应用高频呼吸器治疗。(2)发热,有明显的神经系统症状和体征,脑脊液细胞数轻度升高,应诊断为乙脑。血常规白细胞增高也是乙脑的特点。(3)检测血清特异性IBM抗体阳性为确诊依据。