(来学网)农村男孩,4岁,因近日有感冒,其祖母给予服一包"感冒冲剂"后1小时,突然抽搐昏迷,急送医院。当地医院给予注射安定及苯巴比妥后,仍然频繁抽搐,急转上级医院。查体:T37.4℃,神志不清,面色青紫,呼吸不规则。双侧瞳孔等大等圆,对光反应迟钝。咽充血,双肺呼吸音粗,无啰音。心律齐。心音尚可。四肢肌张力增高。追问病史考虑可能服用了鼠药氟乙酰胺。
  1. 该病儿紧急的处理正确的是
    A.
    (来学网)立即催吐
    B.
    (来学网)立即洗胃
    C.
    (来学网)吸氧
    D.
    (来学网)止惊
    E.
    (来学网)建立静脉通路输液
    F.
    (来学网)保持气道通畅
    G.
    (来学网)硫酸镁导泻
  2. 若病几经过乙酰胺治疗后7天,病情基本稳定,但于10天后再次出现抽搐,考虑最可能为
    A.
    (来学网)毒物残存
    B.
    (来学网)继发性癫痫
    C.
    (来学网)低钠血症
    D.
    (来学网)低血糖
    E.
    (来学网)高钠血症
    F.
    (来学网)低钙惊厥
  3. 在没有乙酰胺特效解毒药的情况下,最有效的治疗方法是
    A.
    (来学网)血液透析
    B.
    (来学网)应用利尿剂
    C.
    (来学网)应用甘露醇
    D.
    (来学网)止惊
    E.
    (来学网)输新鲜血浆
    F.
    (来学网)低分子右旋糖酐+利尿剂
    G.
    (来学网)血浆置换
  4. 乙酰胺治疗的疗程一般为
    A.
    (来学网)3天
    B.
    (来学网)5天
    C.
    (来学网)7天
    D.
    (来学网)10天
    E.
    (来学网)14天
  5. 针对该病最有效的治疗药物是
    A.
    (来学网)解磷定
    B.
    (来学网)阿托品
    C.
    (来学网)维生素K1
    D.
    (来学网)二巯基丙醇
    E.
    (来学网)乙酰胺
    F.
    (来学网)乙酰唑胺
正确答案:
(1)CDEF
(2)B
(3)AG
(4)C
(5)E
答案解析:
(1)虽然大多数口服毒物中毒早期进行催吐洗胃是我们所熟知的治疗常规,但是氟乙酰胺中毒的重症病例,即全身频繁惊厥发作或者呈惊厥持续状态,缺氧症状严重,意识不清时不宜首先进行催吐洗胃。因此时进行插管洗胃可影响呼吸道通畅,加重缺氧,更危险的是胃液反流及呕吐可导致误吸甚至窒息,因而继发吸入性肺炎,严重的将导致呼吸骤停。有效的生命支持和对症治疗是首要。因此选项CDEF正确。(2)氟乙酰胺经过吸收,在体内代谢生成氟乙酰酸,后者与细胞内线粒体的辅酶A结合生成氟代乙酰辅酶A,再与草酰乙酸结合形成氟柠檬酸,抑制乌头酸酶,使体内氟乙酰胺不能代谢为乌头酸,从而破坏三羧酸循环,妨碍体内正常的氧化磷酸化过程,引起中枢神经、消化及心血管等系统中毒症状。其中继发性癫痫最为常见,因此选项B正确。(3)在没有乙酸胺的情况下,可用无水乙醇?5mL溶于 100ml葡萄糖液中、静脉滴入,每天2~4次。或者加速毒物排泄:(1)血液灌流;(2)?血浆置换;( 3 )换血疗法。对症与支持疗法重点是控制抽搐发作,可选用止痉药物。昏迷患者应注意防治脑水肿。因此选项AG正确。(4)乙酰胺是氟乙酰胺中毒的特效解毒剂。成人每次用0.5~5.0g,每日2~4次肌注,首次量为全口量的一半。重症病人一次可给5~10g,一般给药5~7日。因此选项C正确。(5)乙酰胺是氟乙酰胺中毒的特效解毒剂,对已明确诊断和疑似氟乙酰胺中毒者都应尽早应用。因此选项E正确。