(来学网)患儿,男,1岁,持续发热10天,体温多高于39℃,高热时伴一过性皮疹,皮疹呈多形性。查体:面色苍白,皮肤黄染,散在针尖大小出血点,部分伴有瘀斑,颈部淋巴结肿大,肝肋下4cm,脾肋下3.5cm。化验血常规全血细胞减少,甘油三酯2.5mmol/L,纤维蛋白原100mg/dl,骨髓吞噬现象不明显。其姐姐因患相似病症于8岁病故。
  1. 诊断考虑
    A.
    (来学网)Still病
    B.
    (来学网)噬血细胞综合征
    C.
    (来学网)再生障碍性贫血
    D.
    (来学网)急性白血病
    E.
    (来学网)恶性组织细胞病
  2. 下列哪项治疗措施最有效
    A.
    (来学网)放疗
    B.
    (来学网)化疗
    C.
    (来学网)造血干细胞移植
    D.
    (来学网)免疫治疗
    E.
    (来学网)支持治疗
  3. 患儿属于哪种临床类型
    A.
    (来学网)原发性(家族性)
    B.
    (来学网)感染相关性
    C.
    (来学网)肿瘤相关性
    D.
    (来学网)风湿性疾病
    E.
    (来学网)免疫缺陷综合征
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)A
答案解析:
(1)噬血细胞综合征没有特异性的检查方法,诊断根据基因缺陷或符合以下8项中5项标准。①发热超过1周,高峰>38.5℃;②二或三系血细胞减少;③脾大>3cm;④高甘油三酯血症>2.0mmol/L和(或)低纤维蛋白原血症<150mg/dl:⑤骨髓或组织中嗜血细胞增多;⑥血清铁蛋白≥500μg/L;⑦可溶性白细胞介素。2受体(sCD25)≥2400U/ml;⑧NK细胞活性缺少或降低。(2)家族性HLH除加强支持治疗和并发症的治疗外,目前尚无特效治疗。根本性治疗是同种异体造血干细胞移植。(3)噬血细胞综合征(HLH)分为两类:一类是基因性HLH,包括原发性(家族性)HLH(含已知基因缺陷和未知基因缺陷)和免疫缺陷综合征(含契东综合征、Griscelli综合征、Ⅹ连锁淋巴增生综合征)。一类是获得性(继发性)HLH,包括外源因子(感染、毒素等),又称感染相关性HLH;内源性产物(组织损伤、代产物);风湿性疾病(巨噬细胞活化综合征、MAS);恶性肿瘤相关性HLH。