(来学网)男,2岁,胸骨左缘第2肋间有连续性机器样杂音,肺动脉瓣区第2音亢进。心电图示左心房、左心室肥大。
  1. 该患儿下列哪项体征是不存在的
    A.
    (来学网)股动脉枪击音
    B.
    (来学网)脉压增宽
    C.
    (来学网)左心室扩大
    D.
    (来学网)三尖瓣区舒张期杂音
    E.
    (来学网)水冲脉
  2. 患儿心脏杂音产生的机制是
    A.
    (来学网)心脏仅收缩期主动脉血液向肺动脉分流
    B.
    (来学网)心脏仅舒张期主动脉血流向肺动脉分流
    C.
    (来学网)收缩期和舒张期主动脉血液均向肺动脉分流
    D.
    (来学网)舒张期肺动脉血液向主动脉分流
    E.
    (来学网)左向右分流量大
  3. 最可能的诊断为
    A.
    (来学网)房间隔缺损
    B.
    (来学网)室间隔缺损
    C.
    (来学网)动脉导管未闭
    D.
    (来学网)法洛四联症
    E.
    (来学网)肺动脉狭窄
  4. 该患儿如长期不予治疗可能出现
    A.
    (来学网)上半身青紫
    B.
    (来学网)下半身青紫
    C.
    (来学网)全身青紫
    D.
    (来学网)左上肢及下半身青紫
    E.
    (来学网)右上肢及下半身青紫
  5. 该患儿在心尖部听到舒张期杂音,提示
    A.
    (来学网)左心室扩大
    B.
    (来学网)左心房扩大
    C.
    (来学网)肺动脉扩张
    D.
    (来学网)主动脉弓扩张
    E.
    (来学网)左向右分流量较大
  6. 该患儿如后期出现青紫时肺血管改变将是
    A.
    (来学网)动力性肺高压
    B.
    (来学网)梗阻性肺高压
    C.
    (来学网)肺血增多
    D.
    (来学网)肺动脉凹陷
    E.
    (来学网)肺门阴影缩小
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)C
(4)D
(5)E
(6)B
答案解析:
(1)分流量大者因相对性二尖瓣狭窄而在心尖部可闻及较短的舒张期杂音。(3)该患儿的症状体征符合动脉导管未闭的特点。(4)当肺动脉压力超过主动脉压时,左向右分流明显减少或停止,产生肺动脉血流逆向分流入主动脉,患儿呈现差异性发绀,下半身青紫,左上肢有轻度青紫,右上肢正常。(5)动脉导管未闭由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉,因而通过未闭动脉导管的左向右分流的血液连续不断,胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音,占整个收缩期与舒张期,于收缩未期最响。(6)长期大量血流向肺循环的冲击,肺小动脉可有反应性痉挛,形成动力性肺动脉高压,继之管壁增厚硬化导致梗阻性肺动脉高压。