(来学网)6个月男婴,体重8kg,发热2天,体温波动在38℃~39℃之间,伴咳嗽,呈阵发性咳嗽,喘憋明显。查体:T38℃,呼吸急促,有呼气性呼吸困难,鼻扇,三凹征阳性,听诊双肺满布喘鸣音,偶闻中小水泡音。胸部X线片:双肺纹理增多双肺可见小点片状影,肺气肿明显,未做其它检查。可能的诊断是什么?
  1. 根据患儿的临床表现和检查结果,下一步还需做什么检查:
    A.
    (来学网)腹部B超
    B.
    (来学网)PPD
    C.
    (来学网)拍X线胸片
    D.
    (来学网)测肺功能
    E.
    (来学网)测血气分析
    F.
    (来学网)测血压
    G.
    (来学网)记24h尿量
    H.
    (来学网)测体重
  2. 根据目前临床表现,此患儿最可能的诊断为什么?
    A.
    (来学网)衣原体肺炎
    B.
    (来学网)金黄色葡萄球菌肺炎
    C.
    (来学网)腺病毒肺炎
    D.
    (来学网)呼吸道合胞病毒肺炎
    E.
    (来学网)肺炎支原体肺炎
    F.
    (来学网)肺结核
    G.
    (来学网)支气管异物
    H.
    (来学网)急性喉炎
  3. 为了进一步明确诊断,首先做哪些化验检查?
    A.
    (来学网)肺炎支原体抗体
    B.
    (来学网)痰细菌培养
    C.
    (来学网)冷凝集试验
    D.
    (来学网)痰液病毒分离
    E.
    (来学网)嗜异凝集试验
    F.
    (来学网)血常规
    G.
    (来学网)血培养
    H.
    (来学网)血生化
    I.
    (来学网)尿常规
    J.
    (来学网)便常规
  4. 根据上述检验部分结果,血常规:WBC7×10^9/L,中性0.40,淋巴0.60。RBC3.5×10^12/L,Hb120g/L,PLT117×10^9/L。尿常规和便常规均正常,初步判断最可能的病原体是哪个?
    A.
    (来学网)呼吸道合胞病毒
    B.
    (来学网)流感病毒
    C.
    (来学网)副流感病毒
    D.
    (来学网)轮状病毒
    E.
    (来学网)埃可病毒
    F.
    (来学网)柯萨奇病毒
    G.
    (来学网)腺病毒
    H.
    (来学网)麻疹病毒
  5. X线胸片最可能出现的异常表现是哪些?
    A.
    (来学网)不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎
    B.
    (来学网)大小不等的片状阴影或融合成大病灶
    C.
    (来学网)两肺纹理增重
    D.
    (来学网)肺大叶或肺节段出现均匀一致密度增高阴影
    E.
    (来学网)常见肺浸润,多发性肺脓肿,肺大疱
    F.
    (来学网)多见小片状的阴影
    G.
    (来学网)可见大片炎症浸润阴影
    H.
    (来学网)可见脓胸、脓气胸
  6. 针对此种肺炎选用何种抗生素或抗病毒为宜?
    A.
    (来学网)青霉素
    B.
    (来学网)链霉素
    C.
    (来学网)红霉素
    D.
    (来学网)干扰素雾化吸入
    E.
    (来学网)利巴韦林
    F.
    (来学网)无环鸟苷
    G.
    (来学网)头孢他啶
    H.
    (来学网)阿奇霉素
  7. 此肺炎患儿,病程中突然出现喘憋加重,呼吸困难,口唇青紫,双肺出现明显的干湿性啰音,经吸痰、吸氧后无明显缓解,此时临床医生如何判断病情变化?
    A.
    (来学网)高热所致
    B.
    (来学网)出现严重的酸中毒
    C.
    (来学网)发生心力衰竭
    D.
    (来学网)肺部炎症加重
    E.
    (来学网)并发脓气胸
    F.
    (来学网)出现早期呼吸衰竭
    G.
    (来学网)感染性休克
    H.
    (来学网)中毒性脑病
  8. 此肺炎的患儿,病程及用药如何?
    A.
    (来学网)抗病毒治疗、疗程5~7日
    B.
    (来学网)热退1天停药
    C.
    (来学网)至少2~3周
    D.
    (来学网)病情好转后一周停药
    E.
    (来学网)合并细菌感染时考虑使用抗生素
    F.
    (来学网)咳嗽好转后三天停药
正确答案:
(1)BEG
(2)D
(3)BCDF
(4)A
(5)ACF
(6)DE
(7)CDF
(8)CE
答案解析:
(1)患儿出现明显喘憋,应注意通气情况,血气分析可了解患儿缺氧和C02潴留程度。同时需要关注体液平衡,因此选项EG正确。本病一般较轻,单纯病例6~10日临床恢复,Ⅹ线阴影多在2~3周消失。因此治疗过程中注意复查胸片,因此选项C正确。该病需要与粟粒型肺结核相鉴别,粟粒型肺结核有时呈发作性喘憋,但一般听不到啰音。可有结核中毒症状,结核菌素试验阳性,结合X线改变可以鉴别。题目中已拍X线片,故排除C因此选项BEG正确。(7)呼吸道合胞病毒肺炎多数病例的热程为4~10天,轻症病例呼吸困难,神经症状不显著;中、重症者有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫及三凹征,少数重症病例也可并发心力衰竭。胸部听诊多有细小或粗中湿啰音,叩诊一般无浊音,少数有过清音。重者可并发心力衰竭,呼吸功能衰竭。