患儿，女，8个月。因不思饮食、易惊和间断性短暂抽搐而求治。吃喝量少，生后用牛奶和米粉喂养，6个月后以粥为主食。用过四盒维生素AD制剂，服过半年糖钙片（具体不详）。母孕期小腿偶有抽筋。查体：体温37℃，面色黄，站不很稳，方颅、枕区发稀，牙3枚，胸骨凹陷，肋串珠明显，呈纯圆形，心脏正常，腹胀，肝肋下一指，双腿呈"O"形，佛氏征阳性，陶氏征可疑。化验：白细胞计数及分类下降。-020-小儿内科学

患儿，女，8个月。因不思饮食、易惊和间断性短暂抽搐而求治。吃喝量少，生后用牛奶和米粉喂养，6个月后以粥为主食。用过四盒维生素AD制剂，服过半年糖钙片（具体不详）。母孕期小腿偶有抽筋。查体：体温37℃，面色黄，站不很稳，方颅、枕区发稀，牙3枚，胸骨凹陷，肋串珠明显，呈纯圆形，心脏正常，腹胀，肝肋下一指，双腿呈"O"形，佛氏征阳性，陶氏征可疑。化验：白细胞计数及分类下降。

需与哪些疾病相鉴别（）。
A.
(来学网)肾性佝偻病
B.
(来学网)肝脏疾病所致佝偻病
C.
(来学网)抗维生素D佝偻病
D.
(来学网)小儿癫痫
E.
(来学网)脑性瘫痪
下列哪一项预防指导措施是不正确的（）。
A.
(来学网)孕母补钙。防治维生素D缺乏
B.
(来学网)生后1～2周开始服维生素D
C.
(来学网)混合喂养儿加用钙剂量应多于母乳喂养儿
D.
(来学网)每日加元素钙1g以上
E.
(来学网)尽早开始日光浴，每天1～2小时
下列尿检结果，哪些正确（）。
A.
(来学网)钙排出量低
B.
(来学网)磷排出量低
C.
(来学网)新鲜尿液pH大于7则应考虑肾小管酸中毒所致佝偻病
D.
(来学网)尿常规显示肾病改变宜考虑肾性佝偻病
E.
(来学网)钠排出量增加
下列哪些治疗措施是不恰当的（）。
A.
(来学网)先服3天10%氯化钙，每天3次，每次10ml，然后再加一般钙制剂
B.
(来学网)钙和维生素D开始口服
C.
(来学网)先注射维生素D，再服钙剂
D.
(来学网)病儿每天宜服维生素D5000U以上
E.
(来学网)病儿每天宜服钙500～800mg
下列血检结果，哪些正确（）。
A.
(来学网)血清钙、磷均低
B.
(来学网)血清碱性磷酸酶高
C.
(来学网)血清1，25-(OH)2D3低
D.
(来学网)血清25-(OH)D3高
E.
(来学网)血清25-(OH)D3低

正确答案：

(1)ABC
(2)D
(3)ABCD
(4)ABDE
(5)ABCE

答案解析：

(4)活动期可口服维生素D2000～40001U/d，连服1个月后改为400～8001U/d；如有条件，应监测血清钙、磷、碱性磷酸酶及25-(OH)D3水平。如患儿口服困难或存在腹泻等影响吸收情况时，可采用大剂量突击疗法，维生素D-次15万～30万IU（一次3.75～7.5mg）肌注，1个月后再以维生素D400～8001U/d剂量维持。2.维生素D缺乏性佝偻病在补充维生素D的同时，也可给予适量的钙剂，对改善症状，促进骨骼发育是有益的。同时调整膳食结构，增加膳食钙的摄入。

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