(来学网)患儿男,14岁,因“头晕、乏力、全身水肿、少尿1个月,恶心、呕吐、不能进食1周”来诊。既往慢性肾炎史4年,间断治疗。查体:BP145/95mmHg;贫血貌,面部及双下肢水肿。
  1. 应立即进行的检查项目为
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)尿常规、尿比重
    C.
    (来学网)肾功能及血气分析
    D.
    (来学网)肝功能
    E.
    (来学网)静脉肾盂造影
    F.
    (来学网)双肾B型超声
  2. 此时适宜的治疗是(提示实验室检查:Hb65g/L;尿蛋白(+++),尿RBC1~3/HP;BUN38.8mmol/L,SCr534μmol/L,CCr8.6ml/(min·1.73 m2)。肾B型超声:双肾缩小。)
    A.
    (来学网)积极治疗原发病
    B.
    (来学网)抗感染治疗
    C.
    (来学网)纠正酸中毒
    D.
    (来学网)维持水、电解质平衡
    E.
    (来学网)血液透析
    F.
    (来学网)腹膜透析
    G.
    (来学网)低盐、低蛋白、高热量饮食
  3. 纠正尿毒症贫血可采取的措施有
    A.
    (来学网)给予足量的动物蛋白加强营养
    B.
    (来学网)适当补充叶酸
    C.
    (来学网)有缺铁者补充铁剂
    D.
    (来学网)注射EPO
    E.
    (来学网)血液透析
    F.
    (来学网)腹膜透析
正确答案:
(1)ABCF
(2)CDEFG
(3)BCDEF
答案解析:
(1)慢性肾炎急性发作常有贫血,肾功能异常,低比重尿或固定低比重尿,尿改变以蛋白增多为主。因此选项ABCF正确。静脉肾盂造影适应症①尿路结石、结核、囊肿、肿瘤、慢性炎症和先天性畸形②原因不明的血尿和脓尿; ③尿路损伤; ④腹膜后肿瘤的鉴别诊断;⑤肾性高血压的筛选检査;⑥解腹膜后包块与泌尿系的关系。不做为首先检查的项目。(2)慢性肾炎治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状以及防治合并症为主要目的。主要包括:1. 积极控制高血压;2. 减少尿蛋白 3.限制食物中蛋白及磷的摄入;4.避免加重肾损害的因素(如感染、低血容量、脱水、劳累、水电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠及应用肾毒性药物);5.糖皮质激素和细胞毒药物。肾功能不全氮质血症患者应限制蛋白质及磷的入量,采用优质低蛋白饮食或加用必需氨基酸或α-酮酸。虽然要限制蛋白质摄入量,但是能量摄入还是要充足。(3)尿毒症治疗方法有:1.充分透析。充分透析可清除毒性物质,增加患者食欲,改善全身营养状态,消除影响红细胞寿命的尿毒症环境,减少红细胞的自溶,增加骨髓红系对EPO的反应性,改善凝血状态及血小板功能,抑制皮肤、胃肠道等部位出血。 2.EPO的应用。EPO可刺激骨髓造血功能,使红系增生分化而改善贫血。?3.输血。严重贫血、血红蛋白低于50g/L并伴心绞痛或严重感染者可少量输血或红细胞悬液,以尽快纠正贫血所致的缺氧状态。 4.补充叶酸、铁剂。 5.应用活性维生素Da。对部分继发性甲状旁腺功能亢进患者的贫血有帮助,必要时可行甲状旁腺次全切除。 6.纠正铝中毒。应用去铁胺(DFO)和反渗供水系统。 7.减少失血。 低蛋白与低磷饮食可以减轻肾小球高压、高灌注与高滤过状态,延缓肾小球硬化。肾功能不全氮质血症患者应限制蛋白质及磷的入量,采用优质低蛋白饮食或加用必需氨基酸或α-酮酸。因此选项BCDEF正确。