(来学网)患儿,女,3岁。因发热3天,咳嗽2日伴腹痛而来诊。查体:T40℃,神志清,扁桃体Ⅱ度肿大,颈软,颈部可及黄豆大淋巴结3~4枚,活动,有压痛,心肺(-),腹稍胀,质软,满腹痛,以脐周为主,无腹肌紧张和固定压痛点,血象Hb128g/L,WBC8.9×109/L,L78%,N22%。
  1. 为明确诊断,需作的处理是
    A.
    (来学网)肛门指诊
    B.
    (来学网)腹部B超
    C.
    (来学网)腹腔穿刺
    D.
    (来学网)查血尿淀粉酶
    E.
    (来学网)对症处理后临床密切观察
    F.
    (来学网)淋巴结穿刺检查
  2. 进一步治疗措施为
    A.
    (来学网)给予静滴利巴韦林+对症处理
    B.
    (来学网)静滴激素+利巴韦林
    C.
    (来学网)口服中药
    D.
    (来学网)口服雷尼替丁+颠茄
    E.
    (来学网)只给退热药即可
    F.
    (来学网)立即给予激素治疗
  3. 可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性阑尾炎
    B.
    (来学网)肠套叠
    C.
    (来学网)急性胰腺炎
    D.
    (来学网)梅克尔憩室炎
    E.
    (来学网)川崎病
    F.
    (来学网)上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎
正确答案:
(1)BE
(2)E
(3)F
答案解析:
(1)常规超声检查在多数情况下是首选的检查手段。 根据患儿血象考虑病毒感染可能性大,多为自限性,但需密切观察病情变化及时降温处理,防止高热惊厥,多饮水和补充维生素C等。(2)10岁以下儿童禁用利巴韦林治疗,故高热给予退热治疗,如高热抽搐,给予镇静、止惊等处理。(3)婴幼儿起病,发热、咳嗽为主要症状,伴腹痛。查体扁桃体肿大,颈部淋巴结肿大,心肺正常,脐周疼痛,但无腹肌紧张和固定压痛点。血象白细胞计数正常,中性粒细胞减少,淋巴细胞计数相对增高。根据病史、体检及实验室检查诊断为上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎。